安徽省縣級醫(yī)院實施基本藥物制度效果研究.pdf

1、背景:2009年8月,我國正式建立國家基本藥物制度。經(jīng)過近4年的實踐探索,基本藥物制度已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得了良好成效,并逐漸向更高一級的醫(yī)療機構(gòu)蔓延。2012年6月,縣級公立醫(yī)院進入綜合改革的新時期,為基本藥物制度的深入推廣和實施創(chuàng)造了有力的環(huán)境。目前,基本藥物制度在縣級公立醫(yī)院的實施時間較短,面臨的問題較多,需要在實踐過程中不斷地調(diào)整完善。因此,有必要針對縣級醫(yī)院實施基本藥物制度的效果作出科學的、系統(tǒng)的評價和研究,并對影響制度實施

2、的相關(guān)因素進行客觀的分析,從而發(fā)現(xiàn)問題,尋找有效的解決方案,為決策者提供政策參考,促進基本藥物制度在縣級醫(yī)院的順利推行與可持續(xù)發(fā)展。
　　目的:對比評價安徽省縣級醫(yī)院實施基本藥物制度的效果;分析縣級醫(yī)院實施基本藥物制度效果的影響因素;提出相應(yīng)的對策建議。
　　方法:利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,對安徽省首批21個國家級縣級公立醫(yī)院改革試點縣的21家縣級公立醫(yī)院進行機構(gòu)問卷調(diào)查。按照地理位置分布,在21個縣級醫(yī)院中抽取3家醫(yī)院,設(shè)計

3、訪談提綱,開展焦點小組訪談。調(diào)查資料使用Epidata3.1雙遍錄入,利用 SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料使用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料使用率或構(gòu)成比表示。主要采用兩樣本配對t檢驗,相關(guān)分析和多元線性回歸分析等統(tǒng)計方法。檢驗水準確定為p≤0.05。
　　結(jié)果:
　　(1)調(diào)查共發(fā)放機構(gòu)問卷21份,回收有效問卷20份,回收率為95.2％。
　　(2)基本藥物制度實施之后,20家縣級醫(yī)院基本藥物的平均配備品種數(shù)由之

4、前的124種增至250種,平均銷售額比例由9.74%上升至19.4%,但離規(guī)定的標準仍有一定差距。20家醫(yī)院的平均配送延誤時間為5.5天,其中7家延誤時間較短,僅有2～3天,8家在4～5天,5家延誤時間較長,為7～15天,配送環(huán)節(jié)存在欠缺,供應(yīng)機制尚不完善。
　　(3)財政補助力度明顯加大,且主要體現(xiàn)在省級財政補助上,市縣兩級的補助水平很低甚至沒有。制度實施后,20家縣級醫(yī)院的平均財政補助收入由208.31萬元增至374.83萬元

5、,增幅為79.94%,且差異有統(tǒng)計學意義。15家醫(yī)院的財政補助收入均較之前出現(xiàn)了不同程度的增長,最高達22.5倍。
　　(4)縣級醫(yī)院的診察費收入較制度實施前有較大幅度的提升,20家醫(yī)院的平均診察費收入由51.53萬元增至184.82萬元,增加約2.6倍,且差異有統(tǒng)計學意義。所有20家醫(yī)院均呈現(xiàn)出倍數(shù)增長。
　　(5)基本藥物制度實施后,20家縣級醫(yī)院的平均醫(yī)保補償總費用由1698.92萬元上升到2019.05萬元,增幅為1

6、8.84%,且差異有統(tǒng)計學意義。16家醫(yī)院均較之前出現(xiàn)了不同程度的增長,最高達131.15%。
　　(6)制度實施前后,20家醫(yī)院的平均藥品收入變化幅度較小。平均藥占比由49.77%降為44.77%,降幅為5%。17家醫(yī)院的藥占比均呈現(xiàn)了不同程度的下降,最高達26.92%。
　　(7)基本藥物制度實施后,20家縣級醫(yī)院的平均門急診人次由98460人增至120547人,增幅為22.43%,19家醫(yī)院的門急診人次均有所增加;平均

7、出院人次由8614人增至10230人,增幅為18.76%,17家醫(yī)院的出院人次均有所增加。
　　(8)制度實施前后,20家醫(yī)院的門診次均費用幾乎不變。平均住院次均費用由4182.84元降為3695.44元,降幅為11.65%,且差異有統(tǒng)計學意義。15家醫(yī)院的住院次均費用均出現(xiàn)了不同程度的下降,最高達29.2%。
　　(9)對縣級醫(yī)院住院次均費用的影響因素分析得知,住院次均費用隨著住院藥品收入的增加而上升;然而,隨著財政補助收

8、入的增多,住院次均費用反而更高。
　　結(jié)論:
　　(1)新版國家基本藥物目錄基本可以滿足縣級醫(yī)院的用藥需求,但目錄的核心地位不夠突出,未能成為指導(dǎo)縣級醫(yī)院合理用藥的主要參考。
　　(2)縣級醫(yī)院基本藥物的配備和使用不足,無法達到政策要求;藥品供應(yīng)不及時、不齊全,供應(yīng)機制亟待完善。
　　(3)縣級醫(yī)院補償機制的運行效果不佳,財政、診察費及醫(yī)保補償不健全、不到位。
　　(4)縣級醫(yī)院的藥占比在制度實施后有所降低

9、,但仍維持在較高水平。醫(yī)院需要進一步加強綜合管理。
　　(5)縣級醫(yī)院的服務(wù)量有所增加,服務(wù)費用有所降低,其實施基本藥物制度的效果在一定程度上有所凸顯。
　　(6)應(yīng)積極關(guān)注縣級醫(yī)院對于補償資金的實際利用情況。
　　建議:
　　(1)完善國家基本藥物目錄,體現(xiàn)國家目錄指導(dǎo)用藥的核心作用。
　　(2)加強對縣級醫(yī)院實施基本藥物制度的監(jiān)督管理。
　　(3)規(guī)范配送,完善供應(yīng),確?？h級醫(yī)院基本藥物的可及性。