安徽省縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度效果研究.pdf

1、背景:2009年8月,我國(guó)正式建立國(guó)家基本藥物制度。經(jīng)過(guò)近4年的實(shí)踐探索,基本藥物制度已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得了良好成效,并逐漸向更高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延。2012年6月,縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)入綜合改革的新時(shí)期,為基本藥物制度的深入推廣和實(shí)施創(chuàng)造了有力的環(huán)境。目前,基本藥物制度在縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)施時(shí)間較短,面臨的問(wèn)題較多,需要在實(shí)踐過(guò)程中不斷地調(diào)整完善。因此,有必要針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的效果作出科學(xué)的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)和研究,并對(duì)影響制度實(shí)施

2、的相關(guān)因素進(jìn)行客觀(guān)的分析,從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,尋找有效的解決方案,為決策者提供政策參考,促進(jìn)基本藥物制度在縣級(jí)醫(yī)院的順利推行與可持續(xù)發(fā)展。
　　目的:對(duì)比評(píng)價(jià)安徽省縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的效果;分析縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度效果的影響因素;提出相應(yīng)的對(duì)策建議。
　　方法:利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)安徽省首批21個(gè)國(guó)家級(jí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的21家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查。按照地理位置分布,在21個(gè)縣級(jí)醫(yī)院中抽取3家醫(yī)院,設(shè)計(jì)

3、訪(fǎng)談提綱,開(kāi)展焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談。調(diào)查資料使用Epidata3.1雙遍錄入,利用 SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比表示。主要采用兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn),相關(guān)分析和多元線(xiàn)性回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)確定為p≤0.05。
　　結(jié)果:
　　(1)調(diào)查共發(fā)放機(jī)構(gòu)問(wèn)卷21份,回收有效問(wèn)卷20份,回收率為95.2％。
　　(2)基本藥物制度實(shí)施之后,20家縣級(jí)醫(yī)院基本藥物的平均配備品種數(shù)由之

4、前的124種增至250種,平均銷(xiāo)售額比例由9.74%上升至19.4%,但離規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)仍有一定差距。20家醫(yī)院的平均配送延誤時(shí)間為5.5天,其中7家延誤時(shí)間較短,僅有2～3天,8家在4～5天,5家延誤時(shí)間較長(zhǎng),為7～15天,配送環(huán)節(jié)存在欠缺,供應(yīng)機(jī)制尚不完善。
　　(3)財(cái)政補(bǔ)助力度明顯加大,且主要體現(xiàn)在省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助上,市縣兩級(jí)的補(bǔ)助水平很低甚至沒(méi)有。制度實(shí)施后,20家縣級(jí)醫(yī)院的平均財(cái)政補(bǔ)助收入由208.31萬(wàn)元增至374.83萬(wàn)元

5、,增幅為79.94%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15家醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入均較之前出現(xiàn)了不同程度的增長(zhǎng),最高達(dá)22.5倍。
　　(4)縣級(jí)醫(yī)院的診察費(fèi)收入較制度實(shí)施前有較大幅度的提升,20家醫(yī)院的平均診察費(fèi)收入由51.53萬(wàn)元增至184.82萬(wàn)元,增加約2.6倍,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有20家醫(yī)院均呈現(xiàn)出倍數(shù)增長(zhǎng)。
　　(5)基本藥物制度實(shí)施后,20家縣級(jí)醫(yī)院的平均醫(yī)保補(bǔ)償總費(fèi)用由1698.92萬(wàn)元上升到2019.05萬(wàn)元,增幅為1

6、8.84%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。16家醫(yī)院均較之前出現(xiàn)了不同程度的增長(zhǎng),最高達(dá)131.15%。
　　(6)制度實(shí)施前后,20家醫(yī)院的平均藥品收入變化幅度較小。平均藥占比由49.77%降為44.77%,降幅為5%。17家醫(yī)院的藥占比均呈現(xiàn)了不同程度的下降,最高達(dá)26.92%。
　　(7)基本藥物制度實(shí)施后,20家縣級(jí)醫(yī)院的平均門(mén)急診人次由98460人增至120547人,增幅為22.43%,19家醫(yī)院的門(mén)急診人次均有所增加;平均

7、出院人次由8614人增至10230人,增幅為18.76%,17家醫(yī)院的出院人次均有所增加。
　　(8)制度實(shí)施前后,20家醫(yī)院的門(mén)診次均費(fèi)用幾乎不變。平均住院次均費(fèi)用由4182.84元降為3695.44元,降幅為11.65%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15家醫(yī)院的住院次均費(fèi)用均出現(xiàn)了不同程度的下降,最高達(dá)29.2%。
　　(9)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用的影響因素分析得知,住院次均費(fèi)用隨著住院藥品收入的增加而上升;然而,隨著財(cái)政補(bǔ)助收

8、入的增多,住院次均費(fèi)用反而更高。
　　結(jié)論:
　　(1)新版國(guó)家基本藥物目錄基本可以滿(mǎn)足縣級(jí)醫(yī)院的用藥需求,但目錄的核心地位不夠突出,未能成為指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院合理用藥的主要參考。
　　(2)縣級(jí)醫(yī)院基本藥物的配備和使用不足,無(wú)法達(dá)到政策要求;藥品供應(yīng)不及時(shí)、不齊全,供應(yīng)機(jī)制亟待完善。
　　(3)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的運(yùn)行效果不佳,財(cái)政、診察費(fèi)及醫(yī)保補(bǔ)償不健全、不到位。
　　(4)縣級(jí)醫(yī)院的藥占比在制度實(shí)施后有所降低

9、,但仍維持在較高水平。醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)綜合管理。
　　(5)縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)量有所增加,服務(wù)費(fèi)用有所降低,其實(shí)施基本藥物制度的效果在一定程度上有所凸顯。
　　(6)應(yīng)積極關(guān)注縣級(jí)醫(yī)院對(duì)于補(bǔ)償資金的實(shí)際利用情況。
　　建議:
　　(1)完善國(guó)家基本藥物目錄,體現(xiàn)國(guó)家目錄指導(dǎo)用藥的核心作用。
　　(2)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的監(jiān)督管理。
　　(3)規(guī)范配送,完善供應(yīng),確?？h級(jí)醫(yī)院基本藥物的可及性。