相同分期胃癌的預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：
　　 胃癌發(fā)病率居世界第4位,僅次于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌,尤以亞洲國家高發(fā)。我國每年新發(fā)胃癌患者40萬,占全世界的42%,死亡30萬,已成為腫瘤患者的主要死因。以外科手術(shù)為中心的綜合治療是目前胃癌最有效的治療手段,胃癌的合理分期對于治療方案的選擇、判斷療效及預(yù)后具有極為重要的指導(dǎo)意義。目前世界上最權(quán)威、使用最廣泛的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)是由AJCC及UICC共同制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn),其在胃癌中的應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛印證。自1977

2、年第1版TNM(Tumor-Node-Metastasis)分期發(fā)布以來,其一直是指導(dǎo)胃癌臨床分期的主要方法之一,也是后來胃癌美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensive Cancer Network,NCCN)臨床實(shí)踐指南采用的標(biāo)準(zhǔn)分期方法。2010-01-01起,美國癌癥聯(lián)合會(huì)(American Joint Committeeon Cancer,AJCC)及國際抗癌聯(lián)盟(International Union f

3、or Cancer Control,UICC)第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施,與2002年頒布的第6版TNM相比,新版的分期標(biāo)準(zhǔn)中對腫瘤浸潤(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)等判定進(jìn)行了比較大的調(diào)整,對患者預(yù)后判斷更為細(xì)致合理。但即使在相同TNM分期情況下,個(gè)體間生存時(shí)間的差異仍然較大。除TNM分期外還有哪些因素影響患者的預(yù)后,對此國內(nèi)外有許多研究。本研究就中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科1990～2005年間行胃癌根治術(shù)并有完整隨訪資料的病例進(jìn)行

4、回顧性研究,對其臨床病理特征等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的因素,為臨床判斷預(yù)后及選擇合理治療方案提供參考。
　　 方法：
　　 1990年1月～2005年12月于中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科行胃癌根治術(shù)(RO切除),淋巴結(jié)撿取≥15枚,并有完整隨訪資料的胃癌病例資料1206例。入選患者病歷資料詳盡,手術(shù)病理組織均經(jīng)中性福爾馬林固定、病理切片、制片、HE染色,經(jīng)系統(tǒng)病理檢查診斷為胃癌,已排除胃淋巴瘤

5、等其他惡性腫瘤及非胃癌原因?qū)е滤劳龅牟±?206例胃癌患者中,男性829例,女性377例,中位年齡61歲(19～90歲),＜65歲747例,≥65歲459例。根據(jù)第7版UICC/AJCC(TNM)系統(tǒng)分期:Ⅰ期148例,Ⅱ期256例,Ⅲ期802例。以住院病歷資料或電話進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括全面的病史詢問、腫瘤標(biāo)志物檢測及腹部B超或CT等影像學(xué)檢查結(jié)果,起始時(shí)間為確診之日,終點(diǎn)為因胃癌死亡日期,截止日期為2005年12月30日。采用SP

6、SS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,應(yīng)用壽命表法計(jì)算中位生存時(shí)問和5年生存率,采用Log-rank法進(jìn)行單因素分析,將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)引入COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析胃癌的獨(dú)立預(yù)后因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 (1)腫瘤直徑、部位、大體類型、組織學(xué)分級、脈管神經(jīng)侵犯、浸潤深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和TNM分期與胃癌預(yù)后顯著相關(guān),腫瘤大小、淋巴管癌栓、浸潤深度、區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目及TN

7、M分期是胃癌根治術(shù)后患者獨(dú)立的預(yù)后因素。
　　 (2)淋巴管癌栓可以作為Ⅰ期胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　 (3)腫瘤最大徑、淋巴管癌栓、受檢淋巴結(jié)個(gè)數(shù)3個(gè)因素是Ⅱ期胃癌患者術(shù)后5年生存率的影響因素,腫瘤大小、淋巴管癌栓為Ⅱ期胃癌5年生存率的獨(dú)立影響因素。
　　 (4)腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴管癌栓、病理分化程度、Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及淋巴結(jié)受檢數(shù)目,是Ⅲ期胃癌患者術(shù)后5年生存率的影響因素

8、,腫瘤大小、淋巴管癌栓、病理分化程度、Borrmann分型、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及淋巴結(jié)受檢數(shù)目為Ⅲ期胃癌5年生存率的獨(dú)立影響因素。
　　 結(jié)論：
　　 ①腫瘤直徑、淋巴管癌栓、浸潤深度、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目及TNM分期能為臨床判斷胃癌預(yù)后及選擇合理治療方案提供參考。
　　 ②Ⅰ期胃癌獨(dú)立預(yù)后因素:淋巴管癌栓。
　　 ③Ⅱ期胃癌獨(dú)立預(yù)后因素:腫瘤大小,淋巴管癌栓。
　　 ④Ⅲ期胃癌預(yù)后判斷應(yīng)結(jié)合多