相同分期胃癌的預后因素分析.pdf

1、目的：
　　 胃癌發(fā)病率居世界第4位,僅次于肺癌、乳腺癌和結直腸癌,尤以亞洲國家高發(fā)。我國每年新發(fā)胃癌患者40萬,占全世界的42%,死亡30萬,已成為腫瘤患者的主要死因。以外科手術為中心的綜合治療是目前胃癌最有效的治療手段,胃癌的合理分期對于治療方案的選擇、判斷療效及預后具有極為重要的指導意義。目前世界上最權威、使用最廣泛的胃癌分期標準是由AJCC及UICC共同制定的TNM分期標準,其在胃癌中的應用價值已得到廣泛印證。自1977

2、年第1版TNM(Tumor-Node-Metastasis)分期發(fā)布以來,其一直是指導胃癌臨床分期的主要方法之一,也是后來胃癌美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NationalComprehensive Cancer Network,NCCN)臨床實踐指南采用的標準分期方法。2010-01-01起,美國癌癥聯(lián)合會(American Joint Committeeon Cancer,AJCC)及國際抗癌聯(lián)盟(International Union f

3、or Cancer Control,UICC)第7版TNM分期標準頒布實施,與2002年頒布的第6版TNM相比,新版的分期標準中對腫瘤浸潤(T)、淋巴結轉移(N)等判定進行了比較大的調(diào)整,對患者預后判斷更為細致合理。但即使在相同TNM分期情況下,個體間生存時間的差異仍然較大。除TNM分期外還有哪些因素影響患者的預后,對此國內(nèi)外有許多研究。本研究就中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤外科1990～2005年間行胃癌根治術并有完整隨訪資料的病例進行

4、回顧性研究,對其臨床病理特征等因素進行統(tǒng)計學分析,探討影響胃癌根治術患者預后的因素,為臨床判斷預后及選擇合理治療方案提供參考。
　　 方法：
　　 1990年1月～2005年12月于中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤外科行胃癌根治術(RO切除),淋巴結撿取≥15枚,并有完整隨訪資料的胃癌病例資料1206例。入選患者病歷資料詳盡,手術病理組織均經(jīng)中性福爾馬林固定、病理切片、制片、HE染色,經(jīng)系統(tǒng)病理檢查診斷為胃癌,已排除胃淋巴瘤

5、等其他惡性腫瘤及非胃癌原因導致死亡的病例。1206例胃癌患者中,男性829例,女性377例,中位年齡61歲(19～90歲),＜65歲747例,≥65歲459例。根據(jù)第7版UICC/AJCC(TNM)系統(tǒng)分期:Ⅰ期148例,Ⅱ期256例,Ⅲ期802例。以住院病歷資料或電話進行隨訪,隨訪內(nèi)容包括全面的病史詢問、腫瘤標志物檢測及腹部B超或CT等影像學檢查結果,起始時間為確診之日,終點為因胃癌死亡日期,截止日期為2005年12月30日。采用SP

6、SS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,應用壽命表法計算中位生存時問和5年生存率,采用Log-rank法進行單因素分析,將單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標引入COX比例風險回歸模型分析胃癌的獨立預后因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 (1)腫瘤直徑、部位、大體類型、組織學分級、脈管神經(jīng)侵犯、浸潤深度、區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目和TNM分期與胃癌預后顯著相關,腫瘤大小、淋巴管癌栓、浸潤深度、區(qū)域轉移淋巴結數(shù)目及TN

7、M分期是胃癌根治術后患者獨立的預后因素。
　　 (2)淋巴管癌栓可以作為Ⅰ期胃癌預后的獨立因素。
　　 (3)腫瘤最大徑、淋巴管癌栓、受檢淋巴結個數(shù)3個因素是Ⅱ期胃癌患者術后5年生存率的影響因素,腫瘤大小、淋巴管癌栓為Ⅱ期胃癌5年生存率的獨立影響因素。
　　 (4)腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴管癌栓、病理分化程度、Borrmann分型、TNM分期、淋巴結轉移數(shù)目及淋巴結受檢數(shù)目,是Ⅲ期胃癌患者術后5年生存率的影響因素

8、,腫瘤大小、淋巴管癌栓、病理分化程度、Borrmann分型、TNM分期、淋巴結轉移數(shù)目及淋巴結受檢數(shù)目為Ⅲ期胃癌5年生存率的獨立影響因素。
　　 結論：
　　 ①腫瘤直徑、淋巴管癌栓、浸潤深度、轉移淋巴結數(shù)目及TNM分期能為臨床判斷胃癌預后及選擇合理治療方案提供參考。
　　 ②Ⅰ期胃癌獨立預后因素:淋巴管癌栓。
　　 ③Ⅱ期胃癌獨立預后因素:腫瘤大小,淋巴管癌栓。
　　 ④Ⅲ期胃癌預后判斷應結合多