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文檔簡介
1、目的:骨髓增生異常綜合征(Myelodysplastic Syndromes,MDS)是一組以難治性血細胞質、量異常和高風險發(fā)展為急性白血病為特征的惡性克隆性造血干細胞疾病。主要臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血,可伴有肝脾腫大。其發(fā)病機理目前尚未完全明確,一般認為與免疫功能紊亂、干細胞的異常等有關。MDS作為難治性血液系統(tǒng)疾病,臨床治療效果不佳,促造血、化療、誘導治療等治療,有效率只有20%~30%,而難治性貧血伴有原始細胞增多型(RAEB)
2、更有向急性白血病轉化的趨勢。世界衛(wèi)生組織(WHO)從循證醫(yī)學角度于2001年新修訂了MDS的分類及其標準,從而為MDS的個性化治療提供了更好的依據(jù)。目前中醫(yī)對于MDS的研究也取得了一定的成績,但多數(shù)研究以觀察臨床療效為核心,對MDS的辨證分型認識不一,由此影響到對MDS療效的判定。
本研究根據(jù)患者發(fā)病時的癥狀、體征及發(fā)病后的病情演變及診治情況,依據(jù)八綱、氣血津液以及臟腑辨證,探討骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)證候分布規(guī)律;結合W
3、HO分型,研究WHO分型與中醫(yī)證候分型之間的關系,為更好的指導臨床診療MDS奠定工作基礎。
方法:按2001年WHO診斷分型標準,收集符合納入標準的2005.1-2010.3期間廊坊市中醫(yī)院MDS住院患者200例。其中RA(難治性貧血)40例,RARS(難治性貧血伴有環(huán)狀鐵粒幼細胞)4例,RCMD(難治性血細胞減少伴有多系發(fā)育異常)48例,RCMD-RS(難治性血細胞減少伴有多系發(fā)育異常伴環(huán)狀鐵粒幼細胞)8例,RAEB-Ⅰ
4、(難治性貧血伴有原始細胞增多-Ⅰ)52例,RAEB-Ⅱ(難治性貧血伴有原始細胞增多-Ⅱ)40例,MDS-U(MDS不能分類)4例,5q-(MDS伴有單純5號染色體長臂缺失)4例。其中,男性120例,女性80例;年齡8~81歲,中位年齡54歲;病程最短7日,最長為9年。根據(jù)患者發(fā)病時的癥狀、體征及發(fā)病后的病情演變及診治情況,按統(tǒng)一制訂的觀察表直接詢問患者,將臨床常見的癥狀體征列表分析,依據(jù)新世紀十一五規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》,以及中國中西醫(yī)
5、結合學會1986年修訂的《各種虛證辨證標準》及中國中西醫(yī)結合學會活血化瘀專業(yè)委員會1986年修訂的《血瘀證診斷標準》,將MDS分為虛證和實證,再結合臟腑進行辨證,最后填寫統(tǒng)一的證候量化評分表,進行臨床辨證分型。
結果:1200例MDS患者癥狀體征分布:面色萎黃132例,毛發(fā)稀疏116例,目胞晦暗104例,爪甲紫黯28例,少氣、短氣128例,牙齒動搖88例,腹脹瀉泄20例,潮熱盜汗86例,自汗44例,頭暈耳鳴104例,飯后神
6、疲易睡40例,小便清長24例,爪甲蒼白按壓后不復紅120例,爪甲蒼白按壓后血色恢復緩慢12例,腹部癥瘕68例,舌體痿軟96例,淡白舌薄白苔132例,舌紫黯有瘀斑68例,132例患者為細脈。
2200例MDS患者證候分布:實證68例(34.0%),均表現(xiàn)為血瘀證(其中兼有痰、濕的8例,占4%);虛證132例(66.0%),其中氣陰兩虛型87例(43.5%),陽虛證45例(22.5%)。所有虛證患者均見血虛表現(xiàn);臟腑辨證在腎者
7、133例,在脾者45例,在心者6例,在肝者4例,在肺者2例。以脾腎比例最大,共178例,占89%。200例患者依據(jù)證候量化評分,瘀血內阻型68例(34.0%);氣陰兩虛87例(43.5%);脾腎陽虛45例(22.5%)。
3200例MDS患者證候分布與WHO分型的關系:氣陰兩虛型可見于RCMD(39例)、RA(24例)、RAEB-Ⅰ(8例)、MDS-U(4例)、5q-綜合征(4例)、RCMD-RS(3例)、RAEB-Ⅱ(5
8、例);脾腎陽虛型可見于RA(16例)、RAEB-Ⅰ(12例)、RCMD(8例)、RCMD-RS(5例)、RARS(4例);瘀血內阻型可見RAEB-Ⅱ(35例)、RAEB-Ⅰ(32例)、RCMD(1例)。
結論:
1.MDS患者癥狀體征分布特點與中醫(yī)“辨病”的關系:面色萎黃、毛發(fā)稀疏、目胞晦暗、爪甲蒼白、舌淡苔薄白、少氣、頭暈耳鳴、脈細等虛證表現(xiàn)發(fā)生幾率均大于50%,故以“虛勞”命名更適用于臨床。
9、 2.MDS證候分布規(guī)律:以虛證為主,而氣、血、陰、陽虛均較常見。實證中以瘀血者多見。在臟腑辨證中脾腎受損較為多見。依據(jù)證候量化評分分析表明MDS辨證分為3型:氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、瘀血內阻型。
3.關于MDS的WHO分型與中醫(yī)辨證分型的關系:氣陰兩虛型可見于RA、RCMD、RCMD-RS、RAEB-Ⅰ、RAEB-Ⅱ、MDS-U、5q-綜合征;脾腎陽虛型可見于RA、RAS、RCMD、RCMD-RS、RAEB-Ⅰ;瘀血內阻
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