速度矢量成像定量評(píng)價(jià)心肌病左心長軸功能的研究.pdf

1、研究背景：擴(kuò)張型心肌病(DCM)同缺血性心肌病(ICM)在臨床上都可表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大(左心室和/或右心室)、心力衰竭、心律失常和栓塞。在超聲心動(dòng)圖上兩者的鑒別主要在于前者室壁運(yùn)動(dòng)常呈普遍性減弱，而后者室壁運(yùn)動(dòng)常呈節(jié)段性減弱。但普通二維超聲心動(dòng)圖只能估測(cè)整體心臟運(yùn)動(dòng)，不能有效地評(píng)價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)。新近發(fā)展起來的速度矢量成像(velocity vector imaging，VVI)技術(shù)克服了角度依賴性及周圍心肌的牽拉和心臟整體運(yùn)動(dòng)的干擾，能準(zhǔn)確

2、有效地評(píng)價(jià)局部心肌功能。國內(nèi)外尚無用WI評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病局部心肌的長軸功能的研究報(bào)報(bào)。 目的：應(yīng)用VVI技術(shù)定量檢測(cè)擴(kuò)張型心肌病患者和缺血性心肌病患者的左心室各節(jié)段的心肌收縮和舒張功能，與正常人比較觀察其變化特點(diǎn)；觀察擴(kuò)張型心肌病患者、缺血性心肌病患者、正常人心肌左心室各節(jié)段長軸功能的變化趨勢(shì)；探討VVI技術(shù)在鑒別擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病患者左心室長軸收縮和舒張功能無創(chuàng)估測(cè)中的價(jià)值。 對(duì)象及方法：2006

3、～2007年在我院心內(nèi)科門診追蹤觀察與治療或住院的、完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)張型心肌病患者30例；按性別、年齡與擴(kuò)張型心肌病患者匹配的缺血性心肌病患者30例；按性別、年齡與擴(kuò)張型心肌病患者相匹配的正常人30例。凡既往有高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病史，經(jīng)檢查有糖尿病、甲狀腺疾病、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、營養(yǎng)不良、有嚴(yán)重的肝腎功能損害者，有酗酒和毒物接觸史者，處于圍生期者均排除在外。用VVI技術(shù)分別測(cè)量16節(jié)段心肌長軸上三組指標(biāo)：Ⅰ-收

4、縮期峰值速度(SVmax)、收縮期峰值應(yīng)變(SSmax)、收縮期峰值應(yīng)變率(SSRmax)；Ⅱ-舒張期峰值速度(DVmax)、舒張期峰值應(yīng)變(DSmax)、舒張期峰值應(yīng)變率(DSRmax)；Ⅲ-速度達(dá)峰時(shí)間(PTV)、應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(PTS)、應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間(PTSR)；每一指標(biāo)均取一個(gè)心動(dòng)周期。 結(jié)果：正常組收縮期和舒張期心肌長軸方向的峰值運(yùn)動(dòng)速度在基底段、中間段、心尖段呈現(xiàn)減小趨勢(shì)，峰值應(yīng)變及應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段無明

5、顯差異，而且速度達(dá)峰時(shí)間、應(yīng)變及應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間在16個(gè)節(jié)段的一致性較好。DCM組心肌長軸方向收縮期和舒張期的Vmax、Smax及SRmax在基底段、中間段、心尖段的變化趨勢(shì)與正常組相似，但各節(jié)段測(cè)值均顯著減低，差異有極顯著意義(p<0.01)，DCM組PTV、PTS及PTSR在16個(gè)節(jié)段的一致性也較好，但各節(jié)段測(cè)值均延長，差異有顯著意義(PTS，p<0.05：PTV及PTSR，p<0.01)。ICM組心肌長軸方向收縮期和舒張期的Vmax

6、、Smax及SRmax與正常對(duì)照組相應(yīng)節(jié)段相比較都顯著減低(p<0.01)，但SRmax、Smax在側(cè)壁基底段和后壁基底段的值較余節(jié)段顯著增大(p<0.05)，ICM組PTV、PTS和PTSR在16個(gè)節(jié)段的一致性較差。 結(jié)論：DCM患者和ICM患者的舒縮功能均比正常對(duì)照組顯著減退，但DCM組呈彌漫性減低，而ICM組舒縮功能存在節(jié)段差異性。DCM患者各參數(shù)的變化趨勢(shì)與正常對(duì)照組相同，而ICM患者因受缺血節(jié)段和缺血程度的影響，各參數(shù)