經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失馳緩癥20例療效及隨訪.pdf

1、背景:
　　 賁門失馳緩癥（achalasia，AC）是一種食管下段括約肌(LES)運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，病因尚不明確。該病以吞咽后食管下段括約肌松弛障礙為主要特點(diǎn)。此類患者進(jìn)食時(shí)食物不能順利通過進(jìn)入胃內(nèi)，產(chǎn)生滯留，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的相關(guān)癥狀。賁門失馳緩癥的主要癥狀有吞咽困難、胸部不適或疼痛、反流嘔吐、等。許多病人在就診前很長(zhǎng)時(shí)間就存在癥狀，時(shí)間有長(zhǎng)有短。開始時(shí)患者自覺癥狀可能不顯著，病情緩慢進(jìn)展。有時(shí)可以突然發(fā)生，少數(shù)病人無(wú)癥狀表

2、現(xiàn)，只在偶然進(jìn)行的常規(guī)胸部透視檢查及呼吸道檢查中發(fā)現(xiàn)。目前，對(duì)賁門失馳緩癥的治療多采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療、肉毒毒素注射治療、食管放置支架治療及外科開胸食管肌層切開術(shù)等方法，這些方法存在患者住院費(fèi)用高、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、或病情不能長(zhǎng)期有效緩解等缺點(diǎn)。2010年日本學(xué)者Inoue[1]等報(bào)道了一種治療賁門失弛緩癥的新方法，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy，POEM)。近2年來(lái)POEM在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)

3、。研究報(bào)道顯示經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)在治療賁門失弛緩癥上短期效果良好。
　　 目的:
　　 探討經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩癥的近期療效和并發(fā)癥等。
　　 方法:
　　 對(duì)2012年1月至2013年3月之間，對(duì)依據(jù)臨床表現(xiàn)、食管造影等確診的20例賁門失馳緩癥住院患者行POEM技術(shù)治療?；颊吣挲g為65歲～15歲，平均年齡38.50歲。病程最短者1年，最長(zhǎng)者20年。平均病程為5.83年。POEM手

4、術(shù)步驟如下:(1)食管黏膜層分開建立隧道開口;(2)分離黏膜下層，建立粘膜下隧道;(3)于胃鏡直視下賁門環(huán)形肌切開;(4)鈦夾關(guān)閉黏膜層切口。統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、禁食時(shí)間等。并隨觀察訪患者病情，觀察術(shù)后效果。
　　 結(jié)果:
　　 本組20例賁門失遲緩癥POEM技術(shù)治療，均在手術(shù)室于全麻下完成。手術(shù)均操作順利。手術(shù)時(shí)間為85min～280min。平均手術(shù)時(shí)間為143.5min。其中1例患者并發(fā)

5、氣胸，經(jīng)單純抽氣后痊愈。5例患者出現(xiàn)縱膈和皮下氣腫，于手術(shù)后很快吸收。術(shù)后發(fā)熱病例7例。術(shù)后無(wú)發(fā)生遲發(fā)性出血、食管漏、縱隔、胸腔感染等并發(fā)癥的病例出現(xiàn)。術(shù)后住院時(shí)間最多為16天，最少為4天，平均術(shù)后住院天數(shù)為6.95天。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行周期為1月，6月，12月的門診隨訪及電話隨訪。隨訪時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月時(shí)癥狀緩解率為95％(19/20)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)緩解率為92.8％(13/14)。
　　 結(jié)論: