高分辨率食管測壓在賁門失弛緩癥經口內鏡肌切開術效果評價中的價值.pdf

1、賁門失弛緩癥(achalasia，AC)，別名賁門部痙攣，指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。是一種原發(fā)的良性食管運動障礙性疾病。病因不明，一般認為與食管肌層內神經節(jié)變性、減少、缺如，導致食管失去正常的推動力有關。隨著高分辨率食管測壓（high-resolution manometry，HRM）的發(fā)展，使得對賁門失弛緩疾病有了更加深入的認識，賁門失弛緩的診斷率不斷提高。伴隨著發(fā)病率的明顯增長，臨床醫(yī)務工作者在疾病的診治方面也有了

2、新的完善和進展。目前主要治療方法有非手術療法（如藥物治療、內鏡下治療）、外科手術治療等。
　　目的：
　　本研究通過對我院42例賁門失弛緩患者的一般臨床特點，手術前后食管測壓的變化等方面進行分析，探討HRM在評價AC中的價值，提高對該疾病的認識，降低誤診率。
　　方法：
　　收集2015年8月—2017年11月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內五科確診為AC并接受經口內鏡下肌切開術(peroral endoscopic

3、 myotomy，POEM)治療者42例，分別在術前、術后1周、術后1個月、術后6個月，采用HRM檢測食管上擴約肌靜息壓(lower esophageal sphincter pressure，LESP)、食管下括約肌靜息壓(upper esophageal sphincter pressure，UESP)、4秒完整松弛壓(four seconds integrity relaxation pressure，4sIRP)、食管收縮蠕動情

4、況等指標。按照Eckard評分評價臨床癥狀。評價療效進行回顧性分析。應用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用兩獨立樣本的t檢驗。相關性分析采用Pearson積矩相關。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.AC患者分布沒有明顯的性別區(qū)分，男女比例相當，20-60歲多見，占81％(34/42)。早期臨床表現無特殊，容易誤診，在確診前病史較長。晚期以吞咽困難(26/

5、42)為最常見的臨床癥狀，少數可伴有呼吸道癥狀(2/42)。
　　2.POEM術治療AC的手術成功率高，術后可能會出現手術傷口潰瘍(9/42)、出血(2/42)、皮下氣腫(1/42)、胸腹腔積氣(1/42)、感染(1/42)等并發(fā)癥，但出現嚴重并發(fā)癥需要外科手術，甚至死亡者少見。
　　3.對于AC患者，所有患者的正常蠕動波消失，變成同步的收縮波，術后無一例恢復正常食管推進性蠕動收縮波。LESP可升高，也可正常，不能作為診斷的

6、標準。POEM手術前后UESP相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);LESP、4sIRP術后1周、術后1月、術后6月分別與術前相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);但術后1周、術后1月、術后6月兩兩相比，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.術后吞咽困難癥狀明顯改善，術后6月Eckard評分較術前明顯下降(P＜0.05);并且Eckard評分的下降與LESP的下降、4sIRP的下降具有相關性(r=0.737,P＜0