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文檔簡介
1、賁門失弛緩癥(Achalasia,AC)是一種發(fā)病原因不明的,以食管體部蠕動減少或消失,以及食管下段括約肌(lower esophageal sphincter,LES)松弛功能不全為主要特征的原發(fā)性食管功能障礙性疾病。該病在臨床上主要表現(xiàn)為吞咽困難(94%)、食物反流(76%)、燒心(52%)、胸痛(41%)及體重下降(35%)等。由于本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前治療主要以機(jī)械性破壞LES、解除功能性梗阻為主,如內(nèi)鏡下肉毒素注射、球囊擴(kuò)
2、張術(shù),以及外科開放式或內(nèi)鏡下(胸、腹腔鏡)Heller肌切開術(shù)等。
經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy,POEM),是應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離技術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD),建立一條黏膜層與固有肌層之間的黏膜下隧道,從而實現(xiàn)內(nèi)鏡下離斷LES肌纖維的一種新興微創(chuàng)技術(shù)。早在1980年,由Ortega等[1]首先提出內(nèi)鏡下肌肉切開治療AC的概念,但因直
3、接切開黏膜及環(huán)形肌而造成的安全性差等問題,使其未能在臨床上進(jìn)一步開展。在2007年,Pasricha等[2]報道了利用球囊建立黏膜下隧道的方法成功進(jìn)行肌肉切開的動物實驗研究。到了2009年5月,令狐恩強(qiáng)教授首次創(chuàng)新應(yīng)用了隧道技術(shù)治療食管長環(huán)周病變[3],之后就此技術(shù)進(jìn)行了相應(yīng)的研究[4~5],并最終于相關(guān)著作中予以明確[6]。隨后,日本學(xué)者Inoue H等[7]在2010年首次報道了POEM,用以治療AC,而其核心正是隧道技術(shù)。同年,我
4、們也在臨床上開展POEM并進(jìn)行了相關(guān)的研究[8],緊接著又在全球范圍內(nèi)率先完成了POEM治療的隨機(jī)對照研究[9]。同時,我們還作了內(nèi)鏡下的Ling分型,以進(jìn)一步探討POEM的適應(yīng)證[10~11]。作為一項新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù),POEM在國內(nèi)外得到迅速開展,并取得了良好的近期療效[12-16],逐漸得到了廣大患者和臨床醫(yī)師的青睞。
應(yīng)用POEM治療AC雖然取得了令人滿意的臨床療效,但其安全性尚未得到充分的保證,關(guān)于這方面的研究也并
5、不充分。術(shù)后一過性菌血癥就是一個可能存在的重要并發(fā)癥,并有可能引發(fā)嚴(yán)重的后果,但此項研究至今未見報道。除此之外,在POEM的圍術(shù)期,還可能存在其他尚未發(fā)現(xiàn)的危險因素。因此,完善POEM安全性的相關(guān)研究與探索,使手術(shù)風(fēng)險降至最低,將是促使POEM進(jìn)一步發(fā)展與推廣的重要課題。
目的:本研究擬探索經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy,POEM)術(shù)后一過性菌血癥的發(fā)生率,及POEM圍術(shù)期可能存在的其
6、他危險因素,為POEM未來的發(fā)展及推廣提供理論依據(jù)。
方法:前瞻性地連續(xù)選擇2013年6月5日至2013年9月29日在我中國人民解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心擬行POEM患者48例。成功施行POEM的患者術(shù)后5min、30min、6h、16h分別抽血行血培養(yǎng)及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測,記錄體溫,密切監(jiān)測患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。之后,針對結(jié)果進(jìn)行安全性的相關(guān)分析。
結(jié)果:3例患者因術(shù)前食管下段存在廣泛炎癥未能成功施行POEM,1例
7、患者因術(shù)中并發(fā)賁門黏膜撕裂而終止手術(shù),2例患者因術(shù)后抽血標(biāo)本不合格而未行菌血癥等實驗室指標(biāo)監(jiān)測。余42例患者成功完成手術(shù)及抽血,其中3例患者在術(shù)后5min血培養(yǎng)中分別培養(yǎng)出革蘭陽性桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌和人葡萄球菌,另外2例患者在術(shù)后30min血培養(yǎng)中培養(yǎng)出凝固酶陰性葡萄球菌,還有1例患者在術(shù)后16h血培養(yǎng)中培養(yǎng)出革蘭陽性球菌;以上6例患者在各自的其他三個時間點(diǎn)的血培養(yǎng)均為陰性。此外,患者術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白量及
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