經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的療效分析.pdf

1、目的：探討經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(peroral endoscopic myotomy，POEM)治療賁門失弛緩癥(achalasia，AC)的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2012年2月至2014年3月蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院消化內(nèi)科確診為AC并接受POEM治療的64例患者，其中男30例，女34例，年齡17~77(44.9±14.3)歲，平均病程6.1年；漢族42例，回族9例，維吾爾族9例，哈薩克族4例；體質(zhì)量指數(shù)(body mas

2、s index,BMI)＜18.5(偏瘦)25例，18.5~24.9(正常)32例，＞25(超重)7例。既往接受肉毒素治療5例，支架或球囊擴(kuò)張9例，外科手術(shù)2例。觀察患者手術(shù)前后Eckardt評(píng)分及食管動(dòng)力測(cè)壓結(jié)果評(píng)判POEM手術(shù)治療的臨床療效。
　　結(jié)果：64例AC患者中63例成功完成POEM手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間81.2±20.1(30~120) min，黏膜下隧道切開(kāi)長(zhǎng)度11.7±1.8(10~15) cm，環(huán)形肌切開(kāi)

3、長(zhǎng)度長(zhǎng)階段為9.2±0.8(8.5~11) cm，食道部分長(zhǎng)度7.0±0.7(6.5~8) cm，胃部分長(zhǎng)度2.2±0.4(2~3) cm；短階段為5.0±0.5(4.5~6) cm，食道部分長(zhǎng)度2.9±0.2(2.5~3) cm，胃部分長(zhǎng)度2.1±0.4(2~3) cm。術(shù)后隨訪56例(7例失訪)，隨訪12~36個(gè)月，平均18.6月隨訪12~36(18.6±9.2)個(gè)月，除1例外科術(shù)后(芝加哥Ⅰ類)病人外，55例患者吞咽困難癥狀無(wú)復(fù)發(fā)

4、，進(jìn)食順利，無(wú)胸骨后疼痛及明顯反流現(xiàn)象，手術(shù)療效確切。行食管測(cè)壓的23例患者術(shù)后食管下括約肌(LES)平均靜息壓(18.7±5.9) mmHg，較術(shù)前(50.6±13.4) mmHg明顯降低(P＜0.01)；56例患者術(shù)后12~36個(gè)月隨訪Eckardt評(píng)分(1.4±1.0)分較術(shù)前(7.0±2.1)分明顯降低(P＜0.01)，療效顯著。長(zhǎng)階段、短階段環(huán)形肌切開(kāi)臨床療效及Eckardt評(píng)分無(wú)差異。隨訪長(zhǎng)階段(35例)、短階段(21例)環(huán)