經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療30例賁門失弛緩癥療效觀察及隨訪.pdf

1、賁門失弛緩癥(AC)是一種罕見的以食管下括約肌不完全遲緩、食管體部蠕動功能受損為特征的良性疾病。該病由Thomas Willis于1674年首先定義并描述，他簡單地把它描述為“食物在食管中造成梗阻”，并用海綿和鯨魚骨做成擴張器來治療患有該病的患者。之后越來越多的學(xué)者試著從病因?qū)W和病理生理學(xué)角度來闡釋該病的發(fā)生，他們的理論包括食管梗阻、賁門痙攣及食管下括約肌無力。Hurst從1914年開始診治患有賁門失弛緩癥的患者，并提出該病是由奧氏神經(jīng)

2、節(jié)細胞器質(zhì)性變異造成的食管下括約肌松弛障礙所引發(fā)，他在1927年提出“achalasia”一詞。這種疾病主要造成吞咽困難、反流、胸痛及體重減輕等癥狀。AC的診斷方法主要包括典型癥狀體征、食管鋇餐X線造影、內(nèi)鏡檢查及“金標準”——食管高分辨率測壓試驗(high-resolution manometry，HRM)。AC可以發(fā)生在所有年齡段，且發(fā)病率隨年齡增加而增加，盡管死亡率較低，但嚴重影響生命質(zhì)量。針對AC治療的目的是減輕食物阻塞、緩解臨

3、床癥狀。傳統(tǒng)內(nèi)鏡及外科治療方法有創(chuàng)傷大、術(shù)中穿孔及出血率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點。經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)(POEM)最早于2007年由Pasricha等報道在建立食管黏膜下隧道后進行肌切開術(shù)，手術(shù)的整個過程實施順利。關(guān)于人體POEM方面的研究由Perretta等在2009年順利實施。將POEM術(shù)運用在治療賁門失弛緩癥方面由Inoue等在2010年成功進行，從此POEM作為治療賁門失弛緩癥的新型內(nèi)鏡治療手段開始得到廣泛應(yīng)用。
　　目的

4、：
　　對經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)的臨床效果進行全面、系統(tǒng)的研究。
　　方法：
　　回顧性分析我院消化科2014.1-2015.10進行POEM治療的30位患者的臨床診療資料。患者入院后進行各項輔助檢查，包括三大常規(guī)、凝血系列、肝腎功能及常規(guī)心電圖檢查等，之后完善Eckrdt評分、食管測壓試驗和食管鋇餐X線造影，并排除POEM禁忌癥。告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險，并由患者本人或家屬簽署知情同意書。令患者術(shù)前2-3天流質(zhì)飲食，術(shù)

5、前空腹8小時以上，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確認無內(nèi)容物潴留。POEM術(shù)均在全麻下進行，麻醉過程中要防止反流及誤吸。POEM主要手術(shù)步驟為:1.切開食管的黏膜層，在黏膜下層建立隧道2.切開環(huán)形肌3.關(guān)閉黏膜層。術(shù)后須監(jiān)測生命體征并治療并發(fā)癥。使用Eckardt評分及食管測壓試驗等對療效進行評估，并開展短期院外隨訪調(diào)查。
　　結(jié)果：
　　30例患者全部成功進行POEM術(shù)，平均年齡42.2歲(13-69)，平均病程6.1年(0.5-40)，平均

6、的手術(shù)時間是88.3min(55-150)。其中3例患者于術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)頸胸部皮下氣腫，均自行吸收。其余短期并發(fā)癥包括發(fā)熱2例(6.7％)、胸骨后不適2例(6.7％)、納差1例(3.3％)、惡心嘔吐1例(3.3％)、呃逆1例(3.3％)，均于對癥處理后緩解。術(shù)前的Eckardt評分為（7.4±1.5）分，術(shù)后1個月為(1.5±0.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.0001)。10例患者在術(shù)前進行食管測壓試驗，其結(jié)果為19.2-42.1m

7、mHg，平均為（26.8±7.5）mmHg，術(shù)后1個月測量食管下括約肌靜息壓的患者有7例，其結(jié)果為10.7-16.7mmHg，平均為（13.1±2.0）mmHg。
　　結(jié)論：
　　短期隨訪證明POEM是一種有效治療AC的內(nèi)鏡治療方法，可以在短期內(nèi)快速降低Eckardt評分及LES壓力，且創(chuàng)傷小，價格低廉。POEM仍有一定的輕微并發(fā)癥發(fā)生率，要防治相關(guān)的并發(fā)癥，操作者須具備熟練的內(nèi)鏡操作技巧，并對并發(fā)癥進行及時對癥處理。仍需要