2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:(1)探討經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy,POEM)治療AC(achalasia,AC)的長期有效性及安全性;(2)評估影響術(shù)后發(fā)生胃食管反流和手術(shù)失敗的相關(guān)因素;(3)了解POEM術(shù)的學(xué)習(xí)曲線,為即將開展該技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)師提供借鑒。
  方法:回顧性分析2011年4月至2016年12月由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)師完成的POEM術(shù)治療AC患者的臨床資料。分別在手術(shù)前,手術(shù)后1個月

2、,6個月,1年,2年,3年,4年,5年,6年對AC患者進行Eckardt癥狀評分,評估POEM術(shù)的療效。統(tǒng)計患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥及術(shù)后隨訪發(fā)生胃食管反流的情況,判斷POEM術(shù)的安全性。采用多因素logistic回歸方程分析影響術(shù)后2年發(fā)生胃食管反流和手術(shù)失敗的相關(guān)因素。利用曲線擬合回歸分析方法了解基于手術(shù)時間的POEM術(shù)學(xué)習(xí)曲線。
  結(jié)果:自2011年4月至2016年12月共有142例(男/女:59/83;平均年齡,42歲)AC患

3、者接受了POEM治療?;颊咂骄〕踢_(dá)5年,41例患者在接受手術(shù)之前進行過其他治療。平均手術(shù)操作時間93.6min。平均肌切開長度食管部分為9.4cm,胃部分為2.3cm?;颊咂骄≡簳r間10天,平均住院花費25079元。術(shù)后115例(80.9%)患者完成了隨訪,平均隨訪時間2年(2~68個月)。在術(shù)后1個月,6個月,1年,2年,3年,大于3年的隨訪中相對應(yīng)的臨床成功率為99.1%(114/115),95.5%(107/112),92.4

4、%(85/92),91.8%(79/86),88.6%(31/35),86.7%(13/15)。手術(shù)過程中有2例出現(xiàn)術(shù)中出血,其中1例手術(shù)失敗。術(shù)后住院期間35%(50/142)的患者出現(xiàn)胸前區(qū)不適或疼痛;7%(10/142)的患者出現(xiàn)皮下氣腫,12.7%(18/142)的患者出現(xiàn)體溫升高。在長期隨訪過程中,有41(35.7%)例患者出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。分別于2012年,2013年,2014年,2015年,2016年進行手術(shù)的患者平均

5、手術(shù)時間為122.5min,111.2min,82.3min,90.8min,88.3min;術(shù)后平均住院花費分別為33673.6元,28290.9元,23429元,23290.3元和24885元;術(shù)后平均住院時間為13天,12天,10天,9天和10天。在影響術(shù)后2年手術(shù)失敗的多因素回歸分析中,手術(shù)時間(OR值,1.03;95%置信區(qū)間,1.01~1.05; P=0.01)和肌切開的程度(OR值,0.003;95%置信區(qū)間,0.80~1

6、.19; P=0.01)與手術(shù)失敗有關(guān)。在影響術(shù)后2年發(fā)生胃食管反流的多因素回歸分析中,年齡,性別,飲酒,手術(shù)切口的位置與術(shù)后胃食管反流的發(fā)生均無明顯的相關(guān)性。通過對數(shù)擬合回歸方程得出POEM術(shù)學(xué)習(xí)曲線在23~27例時手術(shù)時間變化趨于平緩,將患者分為A組(n=25)和B組(n=38)。兩組的平均年齡,性別,BMI,病史,術(shù)后胃食管反流的發(fā)生及手術(shù)成功率等之間相比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,而在手術(shù)時間,住院時間及住院花費上,B組比A組顯著性減少

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