改良三階梯技術(shù)在宮頸病變診治中的臨床應(yīng)用研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討改良三階梯技術(shù)(“improved three-step”technique)在宮頸病變診治過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
   方法:本研究收集2010年8月-2012年5月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的1098例患者,受檢者年齡20-66歲。平均年齡35.48歲,患者無子宮手術(shù)史,均非妊娠期。所有受檢者均接受TCT及HR-HPV DNA檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)TCT異常即發(fā)現(xiàn)ASCUS及以上病變和/或HPV陽性者采取陰道鏡檢查,并根據(jù)陰道鏡

2、下表現(xiàn)行宮頸活檢和/或ECC,或LEEP。陰道鏡檢查滿意,鏡下可見病灶者,則直接行病灶活檢;若TCT結(jié)果為ASC-H、AGC、HSIL且陰道鏡檢查不滿意,則行多點(diǎn)活檢(選擇宮頸3、6、9、12點(diǎn))和ECC。部分HSIL且HPV陽性的患者,陰道鏡檢查可見病灶者,無宮頸錐切禁忌者,則直接行LEEP診斷性宮頸錐切手術(shù)。分析細(xì)胞學(xué)和HR-HPV DNA結(jié)果、陰道鏡活檢病理結(jié)果、錐切手術(shù)病理結(jié)果,比較三項(xiàng)檢查結(jié)果的符合率與特異性,從而評(píng)價(jià)改良三階

3、梯技術(shù)在宮頸病變診治過程中的臨床作用。
   結(jié)果:1.1098例受檢者中經(jīng)TCT檢查,炎癥或正常者882例(80.32%),異常病例216例(19.68%),其中ASCUS51例(4.70%),ASC-H53例(4.81%),LSIL77例(6.97%),HSIL35例(3.20%)。2.經(jīng)HC2檢查,高危型HPV陽性者395例,人群中總的感染率為35.97%,平均年齡為(35.87±10.68)歲;HPV陰性者703例,年齡

4、平均(39.95±11.76)歲,HPV陽性組的年齡明顯小于HPV陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01。3.TCT結(jié)果各組別的HR-HPV DNA感染情況:炎癥或正常者中HR-HPV DNA陽性率為28.91%,ASCUS組中陽性率為50.98%,ASC-H組中陽性率為58.49%,LSIL組中陽性率為76.62%,HSIL組中陽性率為94.29%,可見隨著TCT診斷結(jié)果級(jí)別的升高,HPV陽性率明顯升高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

5、P<0.01)。4.TCT異?;蚋呶P虷PV DNA陽性的患者中有198例行陰道鏡檢查并行鏡下多點(diǎn)活組織檢查,病理結(jié)果炎癥者84例(42.42%),CINⅠ29例(14.65%),CINⅡ39例(19.70%),CINHⅢ32例(16.16%),浸潤癌2例(1.01%),濕疣6例(3.03%)。5.不同病理組HPV感染情況為:炎癥34.52%,CINⅠ58.62%,CINⅡ84.61%。CINⅢ96.87%,浸潤癌100%,濕疣50.0

6、0%。6.經(jīng)陰道鏡引導(dǎo)下多點(diǎn)活檢結(jié)果與TCT及HR-HPV DNA陽性預(yù)測值之間的關(guān)聯(lián):TCT結(jié)果為ASCUS的48例患者接受陰道鏡檢查及活檢,HR-HPV DNA陽性組中發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變者占37.50%,陰性組只有8.33%發(fā)生高級(jí)別病變。TCT結(jié)果為ASC-H組的53例患者接受陰道鏡檢查及活檢,其中HR-HPV DNA陽性組中發(fā)現(xiàn)58.06%高級(jí)別病變者,陰性組只有9.09%發(fā)生高級(jí)別病變。TCT結(jié)果為LSIL的74例患者行陰道鏡引導(dǎo)

7、下活檢,其中HR-HPVDNA陽性組中發(fā)現(xiàn)35.09%高級(jí)別病變者,陰性組只有5.88%發(fā)生高級(jí)別病變。TCT結(jié)果為HSIL者23例行陰道鏡引導(dǎo)下活檢, HR-HPV DNA陽性者21例,17例高級(jí)別病變,2例SCC,高級(jí)別以上病變發(fā)現(xiàn)率為90.47%,2例HR-HPV DNA活檢病理結(jié)果均為高級(jí)別病變(病變發(fā)現(xiàn)率為100%)。7.12例TCT為HSIL、HR-HPV陽性,陰道鏡檢查可見明顯病變的患者直接行LEEP診斷性宮頸錐切術(shù),病理

8、結(jié)果均為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變。8.陰道鏡下活檢病理結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比,接受LEEP手術(shù)的70例患者中,術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果完全符合率為81.69%(58/71),術(shù)后病理結(jié)果高1-2個(gè)級(jí)別者9.86%(7/71),下降1-2個(gè)級(jí)別者8.45%(6/71);應(yīng)用卡方檢驗(yàn),兩者病理診斷結(jié)果的差別具顯著性x2=9.81,p<0.005。
   結(jié)論:1.宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)結(jié)合HP-HPV DNA聯(lián)合檢測明顯提高了宮頸病變

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