手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷后肝損害影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：多發(fā)傷的治療中常會(huì)涉及到肝缺血再灌注損傷，嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷后肝臟的缺血耐受性及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是不確定的，本實(shí)驗(yàn)觀察多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷后肝缺血耐受性變化及不同骨折治療時(shí)機(jī)對(duì)肝損害的影響。
　　 方法：采取動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，第一部分：建立多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷模型，72只SD大鼠隨機(jī)分成三組(每組18只)，骨折(Fracture，F(xiàn))組、肝缺血再灌注損傷(Hepatic Injury,HI)組、骨折+肝損傷(Fractur

2、e+Hepatic Injury,F+HI)組。對(duì)照組為假手術(shù)(Sham)組(6只)。假手術(shù)組僅行腹部皮膚切開(kāi)并縫合皮膚：骨折組應(yīng)用自制雙股骨骨折造模支架致雙側(cè)股骨干骨折；肝損傷組行剖腹血管夾夾閉肝蒂30分鐘后再灌注造成肝缺血再灌注損傷；骨折+肝損傷組為多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷，模型制作完成后通過(guò)X線了解骨折類(lèi)型、移位情況，于造模成功后1、24、48、72h處死大鼠取肝臟應(yīng)用PCR方法檢測(cè)肝組織中TNF-a、IL-6、IL-10mR

3、NA表達(dá)，髓過(guò)氧化物酶(MPO)含量，取腹主動(dòng)脈血檢測(cè)ALT、血乳酸水平，并行組織學(xué)檢查肝臟損傷情況。第二部分：將32只雄性SD大鼠隨機(jī)分成4組(每組動(dòng)物各8只)：骨折早手術(shù)(Fracture Early Surgery,FES)組、骨折晚手術(shù)(Fracture Later Surgery,FLS)組、骨折+肝損傷早手術(shù)(Fracture+Hepatic Injury Early Surgery，F(xiàn)+HIES)組、骨折+肝損傷晚手術(shù)(F

4、racture+Hepatic Injury Later Surgery,F+HILS)組。早期手術(shù)為傷后1h內(nèi)骨折髓內(nèi)釘治療，晚期手術(shù)為損傷后先用夾板固定骨折端72h后骨折髓內(nèi)釘治療。骨折治療完成后6h應(yīng)用PCR方法檢測(cè)肝組織中TNF-a、IL-6、IL-10mRNA表達(dá)，檢測(cè)髓過(guò)氧化物酶(MPO)含量，取腹主動(dòng)脈血檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血乳酸(LD)，肝組織常規(guī)固定，HE染色后光鏡檢查。
　　 結(jié)果：
　　 第一

5、部分：模型制作完成后行X線攝片證實(shí)雙側(cè)股骨干骨折均為閉合性中段橫斷骨折，骨折移位明顯。骨折組、肝損傷組、骨折+肝損傷組大鼠血ALT、LD，肝臟MPO在1h升高，24h達(dá)到高峰，48h、72h下降，骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組增高明顯(P＜0.05)。骨折組、肝損傷組、骨折+肝損傷組肝臟TNF-amRNA表達(dá)在1h升高，24h達(dá)到高峰，48h、72h下降；骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均增高明顯(P＜0.05)；骨折組、肝

6、損傷組、骨折+肝損傷組肝臟IL-6mRNA表達(dá)在1h、24h升高，48h達(dá)到高峰，72h下降。骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組增高明顯(P＜0.05)；骨折組、肝損傷組、骨折+肝損傷組肝臟IL-10mRNA表達(dá)在1h、24h、48h升高，72h達(dá)到高峰。骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組增高明顯(P＜0.05)三組大鼠肝臟病理切片顯示肝竇充血、肝細(xì)胞腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，骨折+肝損傷組較其他兩組肝細(xì)胞壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)顯著。
　　

7、第二部分：骨折+肝損傷早手術(shù)組肝臟TNF-a、IL-6、IL-10mRNA表達(dá)含量、MPO含量、血ALT、血LD水平明顯高于骨折早手術(shù)組、骨折晚手術(shù)組、骨折+肝損傷晚手術(shù)組(P＜0.05)。骨折早手術(shù)組肝臟TNF-a、IL-6、IL-10mRNA表達(dá)含量、MPO含量、血ALT、血LD水平與骨折晚手術(shù)組比較差異較小。骨折+肝損傷早手術(shù)組肝臟充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞壞死等病理學(xué)改變顯著。
　　 結(jié)論：多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷后肝臟