超聲造影評價兔動脈狹窄及其在觀察不同程度球囊損傷后動脈狹窄中的應(yīng)用.pdf

1、目前臨床上常用的外周動脈檢查手段包括多普勒超聲、CT血管造影、磁共振血管造影和有創(chuàng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)、血管內(nèi)超聲等，其中CT和磁共振均為重建圖像，分辨力受到較大影響，所得狹窄率與病理和DSA的相關(guān)性較低，DSA雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但只有擬行介入治療的患者才愿意接受。多普勒超聲因操作簡便、價格低廉而應(yīng)用廣泛，但受儀器調(diào)節(jié)、患者自身條件及檢查者操作技術(shù)影響很大。因此，臨床上迫切需要一種無創(chuàng)、低價而又準(zhǔn)確度高的影像學(xué)方法來觀察外周動脈疾病的

2、嚴(yán)重程度、病變進(jìn)展情況或進(jìn)行療效判定。近年來隨著各種血管腔內(nèi)介入治療手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后動脈再次狹窄的發(fā)生率越來越高，但由于透聲條件所限，再次狹窄時狹窄程度和病變范圍的判定變得更加困難。大多數(shù)再狹窄的實驗研究仍以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，由于其有創(chuàng)、需要使用價格昂貴的導(dǎo)管導(dǎo)絲，動物實驗時操作難度大，短時間內(nèi)反復(fù)檢查還會顯著增加實驗動物死亡率，因此不適于定期隨訪。超聲造影采用經(jīng)外周靜脈注入聲學(xué)微泡的方法增加散射強(qiáng)度，能將動脈管腔與周圍組織進(jìn)行明顯區(qū)

3、分，這給超聲診斷血管疾病帶來了新的希望。本研究對比了超聲造影與常規(guī)超聲在評價不同程度動脈狹窄時的準(zhǔn)確度和重復(fù)性，記錄了造影前后彩色多普勒和頻譜多普勒的變化，觀察了不同程度球囊損傷后動脈狹窄的發(fā)生和演變過程，對比不同超聲學(xué)方法在隨訪過程中的應(yīng)用價值。 材料與方法： 30只兔腹主動脈采用針控線栓法，用1-0號絲線分別將不同粗細(xì)的針頭(23G，20G，18G)與腹主動脈并行纏繞結(jié)扎，然后拔出針頭，將腹主動脈制作成不同程度環(huán)形縮

4、窄，每只兔在制作完1種狹窄程度后即刻DSA檢查，并由兩名醫(yī)師分別進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲造影(CEUS，包括諧波造影和彩超造影)，二維(2D)、彩色多普勒(CDFI)和CEUS分別測量直徑狹窄率，記錄造影前后血流動力學(xué)參數(shù)，如峰值流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)并計算峰值流速比值(SVR)，計算各種超聲方法狹窄率測定的準(zhǔn)確度，判斷其與DSA狹窄率的一致性，最后計算觀察者間一致性系數(shù)。另取30只月齡均為6個月的雄性日本大耳白兔

5、隨機(jī)入選至輕度損傷組(普通球囊)和重度損傷組(金屬絲纏繞球囊)，經(jīng)右髂外動脈將球囊導(dǎo)管送至腹主動脈中段，注入生理鹽水后回撤球囊至腹主動脈分叉處，吸出鹽水，送球囊至原來位置，重復(fù)上述過程3次。術(shù)后3、7、14、28天時常規(guī)超聲和CEUS觀察損傷動脈的直徑變化、CDFI和血流動力學(xué)參數(shù)變化，測量造影劑時間—強(qiáng)度曲線上的造影劑達(dá)峰時間(Tp)、減半時間(T1/2)、峰值強(qiáng)度(Ip)和曲線下面積(AUC)。術(shù)后28天取損傷節(jié)段動脈進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)

6、分析，以狹窄指數(shù)(面積狹窄率)反映狹窄程度。 結(jié)果： 1、狹窄率判定的準(zhǔn)確度由高到低依次為超聲造影>頻譜>CDFI>2D；四種方法與DSA的一致性系數(shù)(κ值)分別為0.933、0.866、0.783和0.548；超聲造影的觀察者間一致性系數(shù)高于其它超聲方法，尤其在中、重度狹窄組。 2、不同狹窄程度時注入造影劑后狹窄處與上游PSV、PI均較造影前加快，其余血流動力學(xué)參數(shù)造影前后無差異。彩超造影在中、重度狹窄組出現(xiàn)“

7、Blooming”偽像。 3、輕度損傷組術(shù)后3、7、14天時常規(guī)超聲顯示內(nèi)膜光滑，內(nèi)徑與上游相比無差異，血流信號均勻，SVR小于2。28天損傷處直徑小于上游(P=0.027)，狹窄率25.28％。彩超造影于術(shù)后3、7天時顯示損傷處血流輕度紊亂，14和28天時呈五彩鑲嵌樣。超聲造影于術(shù)后14天發(fā)現(xiàn)損傷部位管腔減小(P=0.013)，早于常規(guī)超聲，狹窄率30.58％，28天時狹窄率為33.92％。 4、重度損傷組常規(guī)超聲顯示

8、3、7天時損傷處內(nèi)膜欠光滑，內(nèi)徑與上游相比無差異，彩色血流均勻；14天時內(nèi)膜增厚、管徑變細(xì)，狹窄率29.31％，彩色血流輕度紊亂，PSV輕度加快，SVR小于2；28天時內(nèi)膜面顯示欠清，管腔顯著縮小，狹窄率47.39％，CDFI呈五彩鑲嵌樣，PSV大于150cm/s，SVR大于2，估計狹窄率大于50％。彩超造影術(shù)后3天時顯示損傷處色彩反轉(zhuǎn)，7天時五色鑲嵌樣，14天和28天時均出現(xiàn)“Blooming”偽像。超聲造影顯示7、14、28天時損傷

9、處直徑均小于上游，狹窄率分別為31.78％、50.39％、63.25％，呈遞增趨勢。 5、術(shù)后3天造影劑時間—強(qiáng)度曲線分析表明輕度組損傷處Tp、T1/2、Ip和AUC與上游相比均無統(tǒng)計學(xué)差異；重度組損傷處Tp和T1/2顯著長于上游且長于輕度組，Ip和AUC大于上游，但與輕度組相比無差異。 6、損傷后28天輕度損傷組病理學(xué)狹窄指數(shù)為38.55％，重度組為75.37％。常規(guī)超聲和諧波造影直徑狹窄率與狹窄指數(shù)的相關(guān)系數(shù)在輕度組

10、分別為0.68和0.81，在重度組分別為0.60和0.88。 結(jié)論： 1、諧波造影能清晰顯示流道輪廓，易于識別內(nèi)膜面，狹窄率測定的準(zhǔn)確度和觀察者間重復(fù)性高于其它超聲學(xué)方法。 2、彩超造影將血流紊亂放大顯示，中、重度狹窄時出現(xiàn)“Blooming”偽像。注入造影劑后PSV和PI較造影前增加，其余血流動力學(xué)參數(shù)未發(fā)生改變。 3、普通球囊損傷未引起導(dǎo)致血流動力學(xué)改變的狹窄程度，金屬絲纏繞的球囊能明顯加重?fù)p傷程度，