合并HBV感染的結(jié)核病患者抗結(jié)核藥物肝損害的調(diào)查研究.pdf

1、目的：觀察合并HBV(乙肝病毒)感染的結(jié)核病患者服用抗結(jié)核藥物發(fā)生肝損害的情況，分析HBV感染與藥物性肝損害之間的關(guān)系；針對廣西HBV感染高發(fā)的流行狀況，研究抗結(jié)核藥物對合并HBV感染的結(jié)核病患者肝功能損害的特點，使化療更安全和合理；更好地補充和完善廣西實施Dots策略的內(nèi)容，為我區(qū)結(jié)核病防治工作提供科學(xué)的理論依據(jù)和防治建議。 方法：本研究是歷史性隊列研究。選取廣西3所結(jié)核病防治?？漆t(yī)院——廣西柳州龍?zhí)夺t(yī)院、南寧市第四人民醫(yī)院、

2、北海市結(jié)防所和1所疾病預(yù)防控制中心——武鳴縣疾病預(yù)防控制中心為調(diào)查單位?；仡櫺苑治?11例結(jié)核病患者病歷資料(患者診斷均符合2001年肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中乙型肝炎病毒標(biāo)志物(HBVM)檢查結(jié)果提示乙肝患者、乙肝攜帶者或恢復(fù)期患者221例為觀察組，HBVM檢查提示未感染乙肝病毒、主動免疫或感染后已恢復(fù)者的患者290例為對照組，比較抗結(jié)核藥物在兩組人群中肝損害的發(fā)生率、發(fā)生時間、ALT、AST升高程度和

3、治療效果等。 結(jié)果：511例調(diào)查對象中，肝功能損害106例(20.74％)，其中HBsAg(+)組79例(35.75％)，HBsAg(-)組27例(9.31％)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在HBsAg(+)的患者中，HBsAg(+)(A組)患者肝損害率為19.44％，HBsAg(+)、HBeAb(+)或HBeAg(+)或HBcAb(+)(B組)患者肝損害率為38.10％，HBsAg、HBcAb、HBeAb(+)(C組

4、)患者肝損害率為60.38％，HBsAg、HBcAb、HBeAg(+)(D組)患者肝損害率為54.55％。A組與B組比較，A組與C+D組，B組與C+D組，統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異；C組與D組比較，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P<0.05)；HBsAg(+)組ALT、AST平均值分別為189.15±25.23(U/L)、179.45±24.45(U/L)，HBsAg(一)組為54.43±12.31(U/L)、45.13±9.53(U/L)，兩組A

5、LT、AST在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異(P<0.05)；經(jīng)抗結(jié)核治療后ALT升高至600U/L者HBsAg(+)組有8人，HBsAg(-)組0人；HBsAg(+)患者出現(xiàn)消化道、黃疸和變態(tài)反應(yīng)等臨床表現(xiàn)均比HBsAg(-)患者多，但肝脾腫大和其他表現(xiàn)較HBsAg(-)患者少；HBsAg(+)組出現(xiàn)肝功能損害的平均時間為16.03天，HBsAg(-)組為34.93天，HBsAg(+)組比HBsAg(-)組早18.09天；肝損害在1個月內(nèi)出現(xiàn)

6、者HBsAg(+)組為64.56％，HBsAg(-)組為33.33％，兩組在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(P<0.05)；HBsAg(+)組肝功能恢復(fù)的平均時間為57.02天，HBsAg(-)組為27.56天，HBsAg(+)組比HBsAg(-)組晚29.46天；511例觀察對象在治療過程中有4.70％換藥，有16.24％停藥；停藥的原因有肝損害63.86％，自行停藥16.87％，經(jīng)濟原因21.69％，其他因素9.64％；發(fā)生肝損害的79名結(jié)核

7、與HBV雙重感染的患者有45人停藥，有43.04％能繼續(xù)治療，非合并HBV感染者有70.37％能繼續(xù)治療，兩組在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(P<0.05)；所有觀察對象總平均治療費用為6391.89元，HBsAg(+)組為6596.25元，HBsAg(-)組為6216.38元；總的住院天數(shù)為27.59天，HBsAg(+)組為18.52天，HBsAg(-)組為34.51天；日均治療費用HBsAg(+)患者比HBsAg(-)患者多176.04元。