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文檔簡介
1、抗結核病藥的使用用藥原則:用藥原則:1、早期用藥。2、聯(lián)合用藥:種數(shù)取決于疾病的嚴重程度。3、堅持全療程規(guī)律性用藥:患者時用時停或隨意變換用量是結核病化療失敗主要原因。4、適宜劑量。第一線抗結核藥:第一線抗結核藥:療效好,毒性低;異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。第二線抗結核藥:第二線抗結核藥:毒性較大、療效較低;對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。一、異煙肼一、異煙肼(一)作用:(一)作用:對結核
2、桿菌高度選擇性,很強的抑菌殺菌作用。對靜止期結核桿菌有抑制作用,對繁殖期細菌有殺滅作用。對其它菌無效。單用易產(chǎn)生抗藥性,與其它抗結核藥聯(lián)用,延緩耐藥性的產(chǎn)生。(二)機理:(二)機理:抑制胞壁分枝菌酸mycolicacid合成。(三)體內(nèi)過程:(三)體內(nèi)過程:(1)口服、注射均易吸收。(2)分布廣。腦膜炎時,腦脊液濃度可與血漿濃度相近。(3)穿透力強,也易透入細胞內(nèi)作用于已被吞噬的結核桿菌。(4)肝臟代謝,乙酰化失效。分為快代謝型、慢代謝
3、型。(四)臨床應用:(四)臨床應用:各種類型結核。除早期輕癥肺結核或預防應用外,均宜與其它第一線藥合用。(五)不良反應(五)不良反應1、神經(jīng)系統(tǒng)反應:與VitB6缺乏有關外周神經(jīng)炎,CNS興奮,精神失?;蝮@厥等。2、肝損害:老人及快代謝型者,嗜酒者多3、變態(tài)反應4、胃腸反應。若有四肢遠端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn),應加服維生素B6每日3060mg以改善癥狀。服異煙肼期間應定期查肝功能,至少三個月一次,以了解肝功能狀況。若有轉氨酶升高,要
4、在護肝治療的同時給予降酶中成藥如五味子制劑等,單純轉氨酶升高無需停藥。二、利福平:二、利福平:(一)優(yōu)點:(一)優(yōu)點:高效,低毒,口服方便。(二)抗菌作用:(二)抗菌作用:廣譜殺菌藥,抗菌作用強1、對結核桿菌、麻風桿菌作用強。低濃度抑菌,高濃度殺菌。2、對G球菌(耐藥金葡菌)強。G球菌如腦膜炎雙球菌有效。G桿菌如大腸、變形、流感、綠膿桿菌等也有抑制作用。3、沙眼衣原體、某些病毒、厭氧菌有效。(三)機制:(三)機制:特異性抑制細胞依賴DN
5、A的RNA多聚酶,阻礙mRNA合成。(四)體內(nèi)過程:(四)體內(nèi)過程:1、口服吸收快而完全。2、分布廣,腦脊液可達有效濃度。3、穿透力強,能進入細胞,結核空洞。痛風患者應禁用該藥。另外,有極各別對日光敏感者,服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色,停藥后可逐漸恢復。七、對氨水楊酸七、對氨水楊酸抑菌作用和穿透力均弱,多不單用。不易或很慢產(chǎn)生耐藥性。(一)機制:(一)機制:影響葉酸代謝,類似磺胺。(二)應用:(二)應用:與鏈霉素,INH等合用
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