抗結核病藥的用藥原則

1、抗結核病藥的使用用藥原則：用藥原則：1、早期用藥。2、聯(lián)合用藥：種數(shù)取決于疾病的嚴重程度。3、堅持全療程規(guī)律性用藥：患者時用時停或隨意變換用量是結核病化療失敗主要原因。4、適宜劑量。第一線抗結核藥：第一線抗結核藥：療效好，毒性低；異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。第二線抗結核藥：第二線抗結核藥：毒性較大、療效較低；對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。一、異煙肼一、異煙肼（一）作用：（一）作用：對結核

2、桿菌高度選擇性，很強的抑菌殺菌作用。對靜止期結核桿菌有抑制作用，對繁殖期細菌有殺滅作用。對其它菌無效。單用易產(chǎn)生抗藥性，與其它抗結核藥聯(lián)用，延緩耐藥性的產(chǎn)生。（二）機理：（二）機理：抑制胞壁分枝菌酸mycolicacid合成。（三）體內(nèi)過程：（三）體內(nèi)過程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布廣。腦膜炎時，腦脊液濃度可與血漿濃度相近。（3）穿透力強，也易透入細胞內(nèi)作用于已被吞噬的結核桿菌。（4）肝臟代謝，乙酰化失效。分為快代謝型、慢代謝

3、型。（四）臨床應用：（四）臨床應用：各種類型結核。除早期輕癥肺結核或預防應用外，均宜與其它第一線藥合用。（五）不良反應（五）不良反應1、神經(jīng)系統(tǒng)反應：與VitB6缺乏有關外周神經(jīng)炎，CNS興奮，精神失?；蝮@厥等。2、肝損害：老人及快代謝型者，嗜酒者多3、變態(tài)反應4、胃腸反應。若有四肢遠端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應加服維生素B6每日3060mg以改善癥狀。服異煙肼期間應定期查肝功能，至少三個月一次，以了解肝功能狀況。若有轉氨酶升高，要

4、在護肝治療的同時給予降酶中成藥如五味子制劑等，單純轉氨酶升高無需停藥。二、利福平：二、利福平：（一）優(yōu)點：（一）優(yōu)點：高效，低毒，口服方便。（二）抗菌作用：（二）抗菌作用：廣譜殺菌藥，抗菌作用強1、對結核桿菌、麻風桿菌作用強。低濃度抑菌，高濃度殺菌。2、對G球菌（耐藥金葡菌）強。G球菌如腦膜炎雙球菌有效。G桿菌如大腸、變形、流感、綠膿桿菌等也有抑制作用。3、沙眼衣原體、某些病毒、厭氧菌有效。（三）機制：（三）機制：特異性抑制細胞依賴DN

5、A的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。（四）體內(nèi)過程：（四）體內(nèi)過程：1、口服吸收快而完全。2、分布廣，腦脊液可達有效濃度。3、穿透力強，能進入細胞，結核空洞。痛風患者應禁用該藥。另外，有極各別對日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復。七、對氨水楊酸七、對氨水楊酸抑菌作用和穿透力均弱，多不單用。不易或很慢產(chǎn)生耐藥性。（一）機制：（一）機制：影響葉酸代謝，類似磺胺。（二）應用：（二）應用：與鏈霉素，INH等合用