抗結(jié)核病藥的用藥原則

1、抗結(jié)核病藥的使用用藥原則：用藥原則：1、早期用藥。2、聯(lián)合用藥：種數(shù)取決于疾病的嚴(yán)重程度。3、堅(jiān)持全療程規(guī)律性用藥：患者時(shí)用時(shí)?；螂S意變換用量是結(jié)核病化療失敗主要原因。4、適宜劑量。第一線抗結(jié)核藥：第一線抗結(jié)核藥：療效好，毒性低；異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。第二線抗結(jié)核藥：第二線抗結(jié)核藥：毒性較大、療效較低；對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。一、異煙肼一、異煙肼（一）作用：（一）作用：對(duì)結(jié)核

2、桿菌高度選擇性，很強(qiáng)的抑菌殺菌作用。對(duì)靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用，對(duì)繁殖期細(xì)菌有殺滅作用。對(duì)其它菌無(wú)效。單用易產(chǎn)生抗藥性，與其它抗結(jié)核藥聯(lián)用，延緩耐藥性的產(chǎn)生。（二）機(jī)理：（二）機(jī)理：抑制胞壁分枝菌酸mycolicacid合成。（三）體內(nèi)過(guò)程：（三）體內(nèi)過(guò)程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布廣。腦膜炎時(shí)，腦脊液濃度可與血漿濃度相近。（3）穿透力強(qiáng)，也易透入細(xì)胞內(nèi)作用于已被吞噬的結(jié)核桿菌。（4）肝臟代謝，乙酰化失效。分為快代謝型、慢代謝

3、型。（四）臨床應(yīng)用：（四）臨床應(yīng)用：各種類型結(jié)核。除早期輕癥肺結(jié)核或預(yù)防應(yīng)用外，均宜與其它第一線藥合用。（五）不良反應(yīng)（五）不良反應(yīng)1、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：與VitB6缺乏有關(guān)外周神經(jīng)炎，CNS興奮，精神失?；蝮@厥等。2、肝損害：老人及快代謝型者，嗜酒者多3、變態(tài)反應(yīng)4、胃腸反應(yīng)。若有四肢遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B6每日3060mg以改善癥狀。服異煙肼期間應(yīng)定期查肝功能，至少三個(gè)月一次，以了解肝功能狀況。若有轉(zhuǎn)氨酶升高，要

4、在護(hù)肝治療的同時(shí)給予降酶中成藥如五味子制劑等，單純轉(zhuǎn)氨酶升高無(wú)需停藥。二、利福平：二、利福平：（一）優(yōu)點(diǎn)：（一）優(yōu)點(diǎn)：高效，低毒，口服方便。（二）抗菌作用：（二）抗菌作用：廣譜殺菌藥，抗菌作用強(qiáng)1、對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌作用強(qiáng)。低濃度抑菌，高濃度殺菌。2、對(duì)G球菌（耐藥金葡菌）強(qiáng)。G球菌如腦膜炎雙球菌有效。G桿菌如大腸、變形、流感、綠膿桿菌等也有抑制作用。3、沙眼衣原體、某些病毒、厭氧菌有效。（三）機(jī)制：（三）機(jī)制：特異性抑制細(xì)胞依賴DN

5、A的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。（四）體內(nèi)過(guò)程：（四）體內(nèi)過(guò)程：1、口服吸收快而完全。2、分布廣，腦脊液可達(dá)有效濃度。3、穿透力強(qiáng)，能進(jìn)入細(xì)胞，結(jié)核空洞。痛風(fēng)患者應(yīng)禁用該藥。另外，有極各別對(duì)日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復(fù)。七、對(duì)氨水楊酸七、對(duì)氨水楊酸抑菌作用和穿透力均弱，多不單用。不易或很慢產(chǎn)生耐藥性。（一）機(jī)制：（一）機(jī)制：影響葉酸代謝，類似磺胺。（二）應(yīng)用：（二）應(yīng)用：與鏈霉素，INH等合用