結核病患者健康管理服務規(guī)范

1、1肺結核患者健康管理服務規(guī)范肺結核患者健康管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結核患者。二、服務內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。（二）第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（

2、站）接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。（2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進

3、行結核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業(yè)機構報告。（三）督導服藥和隨訪管理1.督導服藥（1）醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。3轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者如發(fā)現(xiàn)以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周??推介轉(zhuǎn)診至結核病定點醫(yī)療機

4、構進行結核病檢查。??填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”??1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。圖1肺結核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖??72小時內(nèi)訪視患者1.確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則須對家屬進行培訓。與患者確定服藥地點和服藥時間，按照化療方案，告知督導服藥人員服藥記錄卡的填寫方法、取藥時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。2.對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。3.對患

5、者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。4.告訴患者出現(xiàn)異常時及時就診。5.72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向?qū)I(yè)機構報告。接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者通知圖2肺結核患者第一次入戶隨訪流程圖1.檢查有無危急情況??患者是否有意識改變？??是否有呼吸困難？??是否有紫紺？??是否咯血？??心悸氣急嗎？??胸痛胸悶嗎？??刺激性的干咳嗎？??出現(xiàn)少尿無尿嗎？??是否有嚴重的皮疹？??是否視物模糊？??是否皮膚瘙癢、皮疹2.其他不能

6、處理的危險疾病3.檢查有無其它疾病有，按其它疾病診療規(guī)范處理有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況??評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀??評估并存的臨床癥狀及用藥史??評估并記錄最近一次各項檢查結果??評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒??評估患者服藥情況出現(xiàn)不良反應、并發(fā)癥或合并癥；或因不良反應引起的未按醫(yī)囑服藥其他原因引起的患者未按醫(yī)囑服藥繼續(xù)督導服藥立即通知上級機構并轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪對患者強化健康教育??告訴所有接受管理