基于仿真優(yōu)化的急診醫(yī)護(hù)人員能力計(jì)劃與調(diào)度問題的研究.pdf

1、眾所周知，急診科是醫(yī)院急危重患者多、病種復(fù)雜、并且搶救和管理任務(wù)重的科室。到急診就醫(yī)的患者往往最關(guān)心的是可以盡快得到診治，減輕病痛。但醫(yī)院對于醫(yī)護(hù)能力計(jì)劃撥款的增長速度并沒有跟上患者量增加所帶來的對醫(yī)護(hù)人員需求量的增加速度。這就需要對急診科室現(xiàn)有能力計(jì)劃進(jìn)行合理的重新配置，使得在患者能夠及時(shí)接受診治的同時(shí)考慮到醫(yī)護(hù)人員的工作量。急診科的搶救速度、成功率、工作質(zhì)量都與醫(yī)護(hù)人員的工作有著密切的關(guān)系。大部分醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員的工作班次都是固定

2、的，并不能滿足各時(shí)段患者對醫(yī)護(hù)人員的需求情況?；颊叩却龝r(shí)間過長不僅會影響患者的就診心理，更會因?yàn)閾矶略斐杉痹\醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量的下降。因此，通過對急診科室現(xiàn)有的能力計(jì)劃進(jìn)行合理的配置從而達(dá)到減少患者在急診科室的等待時(shí)間已成為全世界醫(yī)療管理者針對急診科室最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題。
　　本文首先在熟悉急診整體運(yùn)作流程和醫(yī)護(hù)人員能力計(jì)劃與調(diào)度研究方法文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，建立了急癥科室以醫(yī)護(hù)人員為對象，以病患為中心、基于ServiceModel的仿

3、真模型，模擬不同醫(yī)護(hù)人員能力與排班場景下病患從進(jìn)入系統(tǒng)服務(wù)到離開系統(tǒng)的平均滯留時(shí)間。然后采用徑向基函數(shù)網(wǎng)絡(luò)方法找到在不同患者量下醫(yī)護(hù)人員能力計(jì)劃與分配同患者在急診系統(tǒng)中平均滯留時(shí)間的關(guān)系，并且分別從患者和醫(yī)院的角度，建立三班制下以患者的平均滯留時(shí)間最低和醫(yī)護(hù)人員總工資成本最低的最優(yōu)聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員能力計(jì)劃與排班策略，并對現(xiàn)實(shí)醫(yī)院管理起到指導(dǎo)意義。
　　其次，針對現(xiàn)實(shí)中患者到達(dá)量時(shí)變、相鄰時(shí)段的醫(yī)護(hù)服務(wù)水平互相影響的特點(diǎn)，將仿真與優(yōu)化相

4、結(jié)合，設(shè)計(jì)了根據(jù)患者到達(dá)趨勢，通過對急診科室現(xiàn)有能力計(jì)劃進(jìn)行班次優(yōu)化調(diào)度的仿真優(yōu)化迭代算法(Simulation Work Shift AllocationAlgorithm，簡稱SWSAA)。為完成該工作，首先提出延遲函數(shù)的定義，旨在輔助選擇瓶頸資源的順序。然后在急診醫(yī)護(hù)人員單技能的前提下，建立急診醫(yī)護(hù)人員工作班次優(yōu)化模型。該模型能滿足根據(jù)不同時(shí)段患者量的不同，動態(tài)調(diào)整不同班次的開始時(shí)間，并確定不同時(shí)段的醫(yī)護(hù)人員數(shù)，最終達(dá)到患者在系統(tǒng)

5、中平均滯留時(shí)間最低的目標(biāo)。最后將仿真與優(yōu)化模型相嵌套，考慮患者在系統(tǒng)中的平均滯留時(shí)間最低，得到該性能評價(jià)指標(biāo)與輸入量之間的關(guān)系，設(shè)計(jì)可求得合理工作班次的SWSAA優(yōu)化算法。在完成上述工作后，本文又根據(jù)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)護(hù)人員具有多種技能和完成多個(gè)任務(wù)的需求特點(diǎn)，基于多技能醫(yī)護(hù)人員之間互相幫助的思想，提出了醫(yī)護(hù)人員在多技能背景下的能力計(jì)劃與排班的仿真優(yōu)化算法(SimulationMulti-skilled Work Shift Allocation