血液透析患者鈣磷代謝實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的控制現(xiàn)狀調(diào)查及初步分析.pdf

1、背景與目的：近年來(lái)隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析患者的長(zhǎng)期生存率已顯著提高，但血液透析患者的礦物質(zhì)和骨代謝紊亂仍是威脅患者生存質(zhì)量、預(yù)后和加重治療負(fù)擔(dān)的重要因素。 慢性腎臟病患者普遍存在礦物質(zhì)和骨代謝紊亂，大量證據(jù)表明這些紊亂與死亡率及疾病發(fā)生率的上升相關(guān)。這些患者可出現(xiàn)骨痛、肌痛，肌肉病變和肌腱裂傷，骨折發(fā)生率和致殘率增加；高磷血癥與死亡率增加相關(guān)，而甲狀旁腺素水平升高可以對(duì)幾乎各個(gè)器官的功能產(chǎn)生明顯的不良影響。

2、 重要的是，長(zhǎng)期的鈣磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致軟組織鈣化，這逐漸成為慢性腎臟病患者治療中越來(lái)越受到關(guān)注的領(lǐng)域；肺鈣化會(huì)導(dǎo)致肺功能受損、肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚和右心衰竭；心肌、冠狀動(dòng)脈和心臟瓣膜鈣化則導(dǎo)致充血性心力衰竭、心律失常、缺血性心臟病和死亡；血管鈣化導(dǎo)致缺血性病變、軟組織壞死，并增加腎移植難度。 因此控制鈣磷代謝紊亂使血清校正Ca、磷、鈣磷乘積、iPTH達(dá)到NKF K/DOQI指南推薦的目標(biāo)值具有重要的臨床意義。本文通過(guò)

3、調(diào)查維持性血透患者2005-2006年來(lái)有關(guān)鈣磷代謝和iPTH的生化指標(biāo)現(xiàn)狀，并與NKF K/DOQI目標(biāo)值進(jìn)行比較，初步分析各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與血清校正Ca、磷、鈣磷乘積、iPTH的相關(guān)關(guān)系。 方法：選擇2001年1月至2005年1月在我院行維持性血液透析的患者139例，所有患者納入研究時(shí)均規(guī)律透析3個(gè)月以上，所有患者每月查一次血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)(血鈣、血磷等)、透析后腎功能、計(jì)算鈣磷乘積，所有患者每三月查一次iPTH，計(jì)算尿

4、素清除率(Kt/V)及尿素下降率(URR)，回顧性分析所有患者自2005年到2006年以來(lái)有關(guān)鈣磷代謝和甲狀旁腺素的生化指標(biāo)現(xiàn)狀，并與NKF K/DOQI 目標(biāo)值進(jìn)行比較，初步分析各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與血清校正Ca、磷、鈣磷乘積、iPTH的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果：139例患者中，校正Ca達(dá)到NKF K/DOQI 推薦值的百分比為38.2％-48.2％，低于推薦值為9.4％-14.4％，高于推薦值為43.9％-49.6％。iPTH達(dá)到NKF K

5、/DOQI推薦值的百分比為15.8％-28.1％，低于推薦值為33.1％-41.7％，高碩士論文血液透析患者鈣磷代謝實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的控制現(xiàn)狀調(diào)查及初步分析于推薦值為31.6％-50.4％。血磷達(dá)到NKF K/DOQI推薦值的百分比為57.6％-66.9％，低于推薦值為0.7％-7.9％，高于推薦值為26.6％-37.4％。鈣磷乘積達(dá)到NKF K/DOOI推薦值的百分比為50.4％-62.6％，高于推薦值為37.4％-49.6％。本調(diào)查結(jié)果表

6、明所有指標(biāo)均達(dá)到NKF K/DOQ推薦值的百分比為5.8％-12.9％。維持血液透析患者鈣磷代謝控制總體狀況不容樂(lè)觀(guān)，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)血磷有逐漸升高的趨勢(shì)。因糖尿病腎病進(jìn)行透析的患者往往iPTH較低。隨著透析時(shí)間的的延長(zhǎng)iPTH有逐漸升高的趨勢(shì)，且隨著透析時(shí)間的的延長(zhǎng)iPTH達(dá)到NKF K/DOQI推薦值的百分比有逐漸降低的趨勢(shì)。與血磷相關(guān)的參數(shù)為年齡、透析時(shí)間、血清白蛋白，其中，年齡為負(fù)相關(guān)，血清白蛋白、透析時(shí)間為正相關(guān)。與iPTH