血液透析患者血管鈣化及低鈣透析對(duì)其影響的研究.pdf

1、目的：通過對(duì)維持性血液透析患者血清鈣磷代謝、血管鈣化狀況等調(diào)查及多因素的分析研究，探討血管鈣化的可能影響因素。同時(shí)探討應(yīng)用含鈣1.25mmol/L濃度透析液進(jìn)行血液透析對(duì)MHD患者鈣磷代謝及血管鈣化的影響。
　　方法：本研究分二部分：
　　第一部分：對(duì)上海市第七人民醫(yī)院腎病科血液凈化中心150例治療6個(gè)月以上、病情穩(wěn)定、使用含鈣1.5mmol/L濃度透析液MHD患者血清鈣、磷、鈣磷乘積、iPTH、25-羥VD水平和頸動(dòng)脈鈣化

2、、腹主動(dòng)脈鈣化（AAC）狀況進(jìn)行檢查及登記，觀測(cè)鈣磷代謝和血管鈣化的情況。并對(duì)其他相關(guān)多因素進(jìn)行分析研究，探討血管鈣化的可能影響因素。
　　第二部分：選擇上述患者中存在頸動(dòng)脈血管鈣化者，共計(jì)111人，隨機(jī)分為對(duì)照組56人（使用含鈣1.5mmol/L濃度透析液）和治療組55人（使用含鈣1.25mmol/L濃度透析液），觀察時(shí)間為6個(gè)月。觀察并記錄兩組患者單次透析前、后及下次透析前血清鈣、磷、iPTH和25-羥VD；觀察1、3、6月后

3、兩組患者血鈣、磷、鈣磷乘積、iPTH、25-羥VD的變化，以及相關(guān)不良反應(yīng)；觀察兩組患者頸動(dòng)脈鈣化情況及腹主動(dòng)脈鈣化評(píng)分（AACS）的變化。旨在探討應(yīng)用不同鈣濃度透析液對(duì)MHD患者鈣磷代謝及血管鈣化的影響。
　　結(jié)果：1、MHD患者鈣磷代謝紊亂橫斷面調(diào)查：
　　對(duì)照K-DOQI指南的標(biāo)準(zhǔn)，本次研究150例MHD患者普遍存在礦物質(zhì)代謝異常：校正血鈣平均濃度2.35±0.4mmol/L，達(dá)標(biāo)率57.33％（86例）；血磷平均濃度

4、1.95±0.52mmol/L，達(dá)標(biāo)率48.67%（73例）；鈣磷乘積平均濃度4.57±0.48 mmol2/L2，達(dá)標(biāo)率65.33%（98例）；iPTH平均濃度260.5±84.5pg/ml，達(dá)標(biāo)率36.37%（55例）；25-羥VD平均濃度51.63±30.34nmol/L，達(dá)標(biāo)率2%（3例）。
　　2、MHD患者血管鈣化情況橫斷面調(diào)查：
　　依據(jù)血管和淺表器官超聲檢查指南標(biāo)準(zhǔn)，以IMT為判定血管鈣化標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為四組

5、：1）無鈣化組，所占比例26%（39人）；2）IMT增厚組，所占比例17.3（26例）；3）粥樣硬化斑塊組，所占比例41.3%（62例）；4）鈣化斑塊組，所占比例15.3%（23例）。
　　腰椎側(cè)位片中以Ll—L4范闈內(nèi)對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈為腹主動(dòng)脈，58.67％（88例）患者的側(cè)位平片上可見腹主動(dòng)脈鈣化；68例（45.33％）患者可見較重腹主動(dòng)脈鈣化(5≤AACS≤12)。
　　3、血管鈣化影響因素：
　　血管鈣化組患者的年

6、齡、吸煙史、透析齡和高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中發(fā)病率以及血清校正血鈣、磷、鈣磷乘積明顯高于無鈣化組，P<0.05。Logistic多因素回歸分析：年齡、糖尿病史、校正血鈣和鈣磷乘積為血管鈣化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05。
　　4、應(yīng)用不同鈣離子濃度透析液?jiǎn)未窝和肝銮昂蠡颊哜}磷代謝的變化：
　　1）治療組單次透析后血鈣、磷和鈣磷乘積均較透析前明顯下降（P<0.05），iPTH及25-羥VD濃度較透前稍升高；至下次透析前基本

7、恢復(fù)至上次透析前水平。
　　2）對(duì)照組單次透析后血磷濃度和鈣磷乘積均較透析前下降（P<0.05），血鈣、iPTH、25-羥VD變化無明顯差異；至下次透析前上述指標(biāo)基本恢復(fù)至上次透析前水平。
　　3）單次透析后治療組血鈣和鈣磷乘積較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）；25-羥VD濃度較對(duì)照組輕度升高，血iPTH亦較對(duì)照組輕度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者血磷濃度無明顯影響。
　　5、長(zhǎng)期應(yīng)用兩種不同鈣離子濃度透析液對(duì)患者

8、鈣磷代謝的影響：
　　1）治療組1個(gè)月后血清校正鈣和鈣磷乘積較治療前開始下降，3個(gè)月后進(jìn)一步下降，P<0.05，6個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)；血磷水平有下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；iPTH水平1個(gè)月后較治療前輕度升高，3個(gè)月時(shí)升高明顯，6個(gè)月時(shí)趨于平穩(wěn)，但仍處于可控制范圍之內(nèi)；1個(gè)月時(shí)25-羥VD較治療前無明顯變化，3個(gè)月時(shí)開始升高，6個(gè)月時(shí)進(jìn)一步升高，P<0.05。
　　2）對(duì)照組治療后1、3、6個(gè)月血清校正鈣、磷、鈣磷乘積均有

9、上升趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；iPTH、25-羥VD較治療前無明顯變化。
　　6、長(zhǎng)期應(yīng)用兩種不同鈣離子濃度透析液對(duì)患者血管鈣化的影響：
　　1）治療組治療6個(gè)月后，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層平均厚度、平均阻力指數(shù)及AACS均較治療前明顯下降，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　2）對(duì)照組治療6個(gè)月后，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層平均厚度、平均阻力指數(shù)及AACS均較治療前輕度增加，但與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。<

10、br>　　3）治療組治療6月后，有5例患者IMT<1.0mm，IMT增厚組所占比例由23.53%升高至29.41%，粥樣硬化斑塊組所占比例由56.86%下降至39.21%；其中IMT增厚組中有5例患者IMT降至正常，粥樣硬化斑塊組中有1例患者轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化斑塊，有8例患者轉(zhuǎn)變?yōu)镮MT增厚組；而鈣化斑塊組所占比例無明顯變化。
　　4）對(duì)照組治療6個(gè)月后，IMT增厚組所占比例由23.53%下降至17.65%，其中有3例患者IMT明顯增厚，

11、>1.5mm，進(jìn)入粥樣硬化斑塊組；鈣化斑塊組患者所占比例由17.65%升高至25.49%；其中粥樣硬化斑塊組中有4例患者的斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化斑塊。
　　結(jié)論：1、對(duì)照K-DOQI指南：本組MHD患者普遍存在礦物質(zhì)代謝異常及血管鈣化。MHD患者校正血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH、25-羥VD的達(dá)標(biāo)率分別為57.33%、48.67%、65.33%、36.67%、2.67%。存在各種程度頸動(dòng)脈鈣化者共計(jì)占74%，其中IMT增厚者17.33%

12、（26例），粥樣硬化斑塊組42%（63例），鈣化斑塊組15.33%（23例）；72.67％患者存在腹主動(dòng)脈鈣化；56.00％患者存在較重腹主動(dòng)脈鈣化。
　　2、患者的年齡、糖尿病史、校正血鈣和鈣磷乘積為血管鈣化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3、長(zhǎng)期應(yīng)用低鈣透析液治療可使血清校正鈣和鈣磷乘積明顯下降，25-羥VD升高，iPTH有所升高，但處于可接受范圍內(nèi)。
　　4、長(zhǎng)期應(yīng)用低鈣透析液治療能明顯降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層平均厚度、平均阻力指