小劑量利維愛替代治療與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)研究.pdf

1、目的： 通過比較應(yīng)用小劑量利維愛與未應(yīng)用利維愛的圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)性激素水平、血脂譜，及MMP-9參數(shù)水平，重點(diǎn)探討頸動脈血流超聲影像學(xué)特征，探索-理想、有效的低劑量HRT方案。 方法： 在2006年1月至2006年12月就診于溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院門診的更年期婦女患者中征集志愿者，經(jīng)篩選后共62例，患者年齡在45-60歲之間，符合絕經(jīng)條件，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①.絕經(jīng)1年以上或停經(jīng)6月且檢查符合FSH＞40IU/L，且

2、E2＜35pg/ml；②.一般健康狀況良好；③.近6個月內(nèi)未服用任何激素類藥物。排除條件為：①.有激素應(yīng)用禁忌癥；②.心、肝、腎功能嚴(yán)重異常；③.高血壓、糖尿病史；④.卵巢早衰；⑤.有甲狀腺、甲狀旁腺及代謝疾病史者；⑥.長期應(yīng)用激素類藥物；⑦.巳確診或懷疑的激素依賴性腫瘤；⑧.血栓性靜脈炎、血栓栓塞形成等心血管疾病或腦血管疾病，或有上述疾病史者；⑨.原因不明的陰道流血。將其隨機(jī)分為實驗組36例(平均年齡為51.09±5.95歲，平均絕經(jīng)

3、年齡為47.25±4.31歲及絕經(jīng)年限為4.44±3.76年)和對照組26例(平均年齡為50.84±5.01歲，平均絕經(jīng)年齡為46.85±4.14歲及絕經(jīng)年限為3.96±1.80年)，實驗組服用利維愛，連服1年，對照組未予以治療。用藥前及1年后分別測量：卵泡雌激素、雌激素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白及MMP-9等指標(biāo)，并通過頸動脈血管超聲檢查觀察頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、血流動力學(xué)指標(biāo)、有無斑塊及斑塊性質(zhì)等情況

4、。并與對照組相比，用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果： 1、治療前，兩組FSH均升高，而E2均降低，均達(dá)到絕經(jīng)條件，兩組間比較，無顯著性差異(p＞0.05)；1年前后比較，F(xiàn)SH：治療組下降，對照組升高，但無顯著差異(p＞0.05)，而E2：治療組升高，有顯著差異(p＜0.05)，對照組下降，無顯著差異(p＞0.05)。而治療后，兩組間FSH及E2水平比較，兩組有顯著差異(p＜0.05)。 2、治療前兩組血

5、脂譜各成分無顯著差異(p＞0.05)；1年前后比較，實驗組：TG降低，apoAl升高，有顯著性(p＜0.01)，而CHO、HDL、LDL及apoAl無顯著改變(p＞0.05)，對照組：CHO升高，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，其余血脂成分無顯著性改變(p＞0.05)；治療后，兩組間比較：TG、CHO、LDL及apoAl有顯著差異(p＜0.05)，而HDL及apoB差異無顯著性(p＞0.05)。 3、雌激素與血脂的等級相關(guān)性分析顯

6、示，雌激素只與LDL呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.233，p=0.009)，與TG、CHO、apoAl及apoB無等級相關(guān)性。 4、治療前B超下IMT及各血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著差異(p＞0.05)，1年前后比較，對照組IMT有增厚、Vm下降、RI及PI增高，有顯著差異(p＜0.05)，而治療組RI及PI有降低，差異顯著(p＜0.05)；1年后，實驗組與對照組間比較，IMT、收縮期血管直徑、Vm、RI及PI有顯著差異(p＜0.05)。

7、 5、治療前兩組頸動脈各斑塊性質(zhì)檢出率及總斑塊檢出率無顯著差異(p＞0.05)；1年后，對照組中軟斑塊及總斑塊檢出率較前有所增加，硬斑塊檢出率不變，而實驗組中僅硬斑塊檢出率增加，但總檢出率及混合斑塊檢出率不變，軟斑塊檢出率有所降低，兩組相比，僅硬斑塊檢出率有顯著差異(p＜0.05)6、治療前，兩組MMP-9無顯著差異(p＞0.05)；1年前后比較，實驗組和對照組MMP-9均有升高，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，但對照組升高幅度大；而治

8、療后兩組差異性顯著(p＜0.05)。 結(jié)論： 絕經(jīng)后女性雌激素減退可引起血脂代謝的異常，特別是LDL升高。脂代謝異常是動脈粥樣硬化發(fā)展及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生的重要危險因素。小劑量利維愛替代治療，能有效抑制IMT增厚，改善血管功能作用，降低血脂水平，抑制血MMP-9水平增高，穩(wěn)定斑塊。從而提示小劑量利維愛治療，對血管有保護(hù)作用。通過超聲檢查對頸動脈IMT、血流動力學(xué)、粥樣硬化程度及斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評估，有助于適時采取措施，預(yù)防心腦