肥胖兒童青少年血清非高密度脂蛋白膽固醇水平與代謝紊亂的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：①探討肥胖青少年血清非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)水平與體重正常兒童Non-HDL-C的差異。②研究肥胖兒童青少年Non-HDL-C水平變化及與糖脂代謝紊亂、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥的關(guān)系。③評估肥胖兒童青少年Non-HDL-C升高的危險因素。
　　 方法：收集2011年6月至2013年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科內(nèi)分泌門診就醫(yī)的肥胖兒童青少年449例，同時選取219例地域、年齡、性別與之相匹配的健康體檢兒童

2、青少年為正常對照組。采集所有研究對象的臨床資料;測定空腹血糖(FRG)、空腹胰島素(FINS)、糖負荷后2小時血糖(2h-PG)、糖負荷后2小時胰島素(2h-INS)糖化血紅蛋白(HbA1 c)、血清尿酸(UA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。并計算非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C=TC-HDL-C)，采用穩(wěn)態(tài)模

3、型評估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5，動脈粥樣硬化指數(shù)(AI)=1g10(TG/HDL-C)。對肥胖兒童青少年進行腹部肝臟超聲波檢查。1.比較正常兒童青少年和肥胖及代謝綜合征兒童青少年血清Non-HDL-C水平之間的差異。2.根據(jù)包含代謝綜合征因素組分多少分為4組，第1組為有1個代謝綜合征因素組，第2組為有2個代謝綜合征因素組，第3組為有3個代謝綜合征因素組，第4組為有4個代謝綜合征因素組。并分析各組血

4、清Non-HDL-C水平的差異。3.將肥胖兒童青少年按照非酒精性脂肪肝的診斷標準分為2組:肥胖不伴NAFLD組;肥胖伴NAFLD組，并分析兩組間Non-HDL-C的差異及其與Non-HDL-C的關(guān)系。3.根據(jù)高尿酸血癥診斷標準將肥胖兒童青少年分為2組:血尿酸正常組;高尿酸血癥組，并分析兩組間Non-HDL-C的差異及其與Non-HDL-C的關(guān)系。4.分析Non-HDL-C與各指標的相關(guān)性及其影響因素。
　　 結(jié)果：⑴代謝綜合征組

5、(MS)及單純肥胖組TC、TG、HDL-C、LDL-C、Non-HDL-C、ALT、ASL均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MS組TC、TG、LDL-C、Non-HDL-C、ALT高于單純肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。⑵隨著代謝綜合征組分的增加Non-HDL-C水平增高，第4組血Non-HDL-C平均水平最高。除第1組與第2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他各組之間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。⑶肥胖兒

6、童青少年非酒精性脂肪肝分組，肥胖伴NAFLD組與肥胖不伴NAFLD組之間Non-HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），肥胖伴NAFLD組ALT高于肥胖不伴NAFLD組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。logistic回歸分析，WC、AC、HbA1c是非酒精脂肪肝的影響因素。⑷肥胖兒童青少年高尿酸血癥組血清Non-HDL-C水平明顯高于血尿酸正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。Logistic回歸分析Non-HDL-

7、C、HOMA-IR、AI為高尿酸血癥的影響因素。⑸相關(guān)分析顯示Non-HDL-C與WHR、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、2h-PG、UA、HbA1c、HOMA-IR、AI呈正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.01)。多元線性逐步回歸分析顯示，TC、HDL-C、LDL-C、AI、HOMA-IR是Non-HDL-C的影響因素。
　　 結(jié)論：①MS組和單純肥胖組Non-HDL-C均高于正常對照組，且MS組Non-HDL-C高于單純

8、肥胖組。隨著代謝綜合征組分的增加，Non-HDL-C水平增高。提示Non-HDL-C與肥胖兒童青少年的肥胖程度和代謝綜合征組分多少有關(guān)，Non-HDL-C可以作為MS的預(yù)測因子。②肥胖兒童青少年Non-HDL-C與動脈粥樣硬化指數(shù)存在正相關(guān)，且動脈粥樣硬化指數(shù)是Non-HDL-C的影響因素。因此，Non-HDL-C可能參與了動脈粥樣硬化的形成機制，Non-HDL-C可用于預(yù)測心血管疾病發(fā)病的危險性。③肥胖兒童青少年血清Non-HDL-C

9、水平與胰島素抵抗指數(shù)、糖負荷后血糖2小時血糖呈正相關(guān)。表明Non-HDL-C可能在肥胖進展為糖尿病的過程中發(fā)揮了一定的病生理作用。④肥胖伴NAFLD組與肥胖不伴NAFLD組之間Non-HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，Non-HDL-C與肥胖兒童青少年肝酶有密切聯(lián)系，因此隨著Non-HDL-C增高，可能會造成肝細胞損傷。⑤肥胖兒童青少年血清Non-HDL-C水平與血清尿酸呈正相關(guān)，Non-HDL-C、胰島素抵抗指數(shù)、動脈粥