眼眶神經(jīng)源性腫瘤的臨床及影像學(xué)研究.pdf

1、背景：眼科影像診斷學(xué)屬于邊緣學(xué)科，眼科學(xué)與醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)間的相互交叉和滲透，促進(jìn)了此門學(xué)科的發(fā)展。近十幾年來，由于各種影像診斷方法不斷涌現(xiàn)以及臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷加深，眼科影像診斷學(xué)尤其是眼眶腫瘤影像診斷學(xué)已經(jīng)有了較大的發(fā)展。對(duì)于眼眶神經(jīng)源性腫瘤的研究并不十分新穎，但對(duì)此作出研究的多為臨床眼科醫(yī)生，由影像專業(yè)研究人員研究、且把四種常見的眼眶神經(jīng)源性腫瘤的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征放到一起對(duì)比和研究的報(bào)道尚少見。 研究目的分析、統(tǒng)計(jì)四

2、種主要眼眶神經(jīng)源性腫瘤的一般情況、臨床特征、CT表現(xiàn)、超聲以及MRI表現(xiàn)，比較四種疾病的臨床特征及影像學(xué)征象，比較三種診斷方法的價(jià)值，提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床診斷及評(píng)價(jià)預(yù)后。 材料和方法：收集在中山大學(xué)附屬中山眼科中心1999年1月-2005年6月經(jīng)手術(shù)治療，具有完整病理組織學(xué)資料的眼眶神經(jīng)源性腫瘤105例(110眼)，其中視神經(jīng)膠質(zhì)瘤14例，神經(jīng)鞘瘤35例，神經(jīng)纖維瘤22例(27眼)，腦膜瘤34例。除5例神經(jīng)纖維瘤為雙眼發(fā)病外

3、，其他均為單眼病例，以下的描述均以例數(shù)代替眼數(shù)。統(tǒng)計(jì)四種眼眶神經(jīng)源性腫瘤的一般情況以及臨床表現(xiàn)如：病人年齡、性別、眼部疼痛、眼球突出、視力下降、眼底受壓情況等。全部病例均常規(guī)行超聲檢查。CT及MRI資料均為外院檢查提供，質(zhì)量較好的影像資料包括：CT檢查57例，MRI檢查20例。分析比較四種神經(jīng)源性腫瘤的CT征象特點(diǎn)如：對(duì)腫瘤定位診斷(肌錐內(nèi)外)率、大小、形態(tài)、邊界、密度、眶顱交通情況、鈣化等特點(diǎn)。分析四種神經(jīng)源性腫瘤的MRI征象。比較超

4、聲檢查的聲像表現(xiàn)包括對(duì)腫瘤的定位診斷、邊界情況、回聲比較、血供情況。與病理結(jié)果對(duì)照，比較臨床診斷、CT檢查診斷和MRI檢查診斷的定位符合率以及與病理診斷的符合率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用Access進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中計(jì)量資料(四個(gè)病種組的年齡)不符合正態(tài)分布(P值是0.003)，且方差不齊，故使用多樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)方法Kruskal-wallisTest進(jìn)行檢驗(yàn)。所有的計(jì)數(shù)資料使用

5、pearsonα2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果樣本總數(shù)或者格子中的理論頻數(shù)過小則使用Fisher'sExactTest進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。 結(jié)果：1、臨床一般資料比較：110例神經(jīng)源性腫瘤中，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤14例，神經(jīng)鞘瘤35例，神經(jīng)纖維瘤27例(22例病人)，腦膜瘤34例。病例的年齡總范圍從1歲～86歲，分布不符合正態(tài)分布，用Kruskal-wallisTest進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)年齡分布有差異，研究中的病例膠質(zhì)瘤

6、多發(fā)于兒童期；腦膜瘤以及神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于中年期；神經(jīng)纖維瘤多發(fā)于少年期。性別比例神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤表現(xiàn)為女性較多，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、臨床表現(xiàn)的比較：視力下降發(fā)生的百分率由大到小排列為膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤。向正前方突眼的百分率由大到小排列為膠質(zhì)瘤，神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤，神經(jīng)纖維瘤。眼部疼痛的百分率神經(jīng)鞘瘤大于腦膜瘤，膠質(zhì)瘤和神經(jīng)纖維瘤沒有發(fā)生眼部疼痛。眼底受壓征的百分率由大到小排列為腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖

7、維瘤。四種疾病在視力下降，向正前方突眼，眼部疼痛，眼底受壓征的pearsonα2檢驗(yàn)中，P值均小于0.05，表明四種疾病在這四種臨床表現(xiàn)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。 3、CT表現(xiàn)的比較：四種疾病CT定位診斷準(zhǔn)確率由大到小排列分別是膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤，pearsonα2檢驗(yàn)P值是0.015。邊緣銳利的比較百分比由大到小排列分別是膠質(zhì)瘤，神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，P值是0.000。骨質(zhì)受累的比較百分比由大到小排

8、列分別是腦膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，膠質(zhì)瘤，神經(jīng)鞘瘤，P值是0.539。鈣化的比較是腦膜瘤9例中6例鈣化，神經(jīng)纖維瘤20例中有1例鈣化，其余兩種疾病沒有鈣化的病例，P值是0.002?？麸B交通的比例由大到小排列分別是膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，P值是0.084。四種疾病CT定位診斷準(zhǔn)確率、表現(xiàn)為邊緣銳利、鈣化的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表現(xiàn)為骨質(zhì)受累或眶顱交通的差異無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、超聲表現(xiàn)的比較：超聲顯示鈣化的只有腦膜瘤的8

9、例，其他病例均沒有出現(xiàn)鈣化的回聲。四種疾病超聲作出正確定位診斷的百分比由大到小排列分別是膠質(zhì)瘤，神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，P值是0.000。形態(tài)規(guī)則的百分比由大到小排列分別是腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤，膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤，P值是0.000。邊界清楚的百分比由大到小排列分別是神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，膠質(zhì)瘤，P值是0.007。超聲多普勒檢查表現(xiàn)血流豐富的百分比由大到小排列分別是腦膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，膠質(zhì)瘤，P值是0.000。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、檢驗(yàn)表明四種疾病超聲定位診斷準(zhǔn)確率、形態(tài)規(guī)則的差異、邊界清楚的差異、多普勒檢查表現(xiàn)為血流豐富的差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5、MRI表現(xiàn)的比較，定位診斷的α2值是10.983，P值是0.003，表明四種疾病MRI檢查定位性的差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1WI的信號(hào)比較α2值是4.405，P值是0.113，表明四種疾病MRI檢查表現(xiàn)T1WI的信號(hào)的差異沒有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2WI的信號(hào)比較α2值是18.218，P值是0.000

11、，表明四種疾病MRI檢查表現(xiàn)T1WI的信號(hào)的差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6、診斷準(zhǔn)確性的比較。所有病例超聲均未作出定性診斷，故未能作出比較分析。臨床正確診斷四種疾病的的正確率分別是78.6％，58.8％，42.9％，96.3％，pearsonα2檢驗(yàn)α2值是20.989，P值是0.000，表明臨床正確診斷四種疾病的的正確率的差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT診斷四種疾病的的正確率分別是55.5％，92.9％，71.4％，80.0％，

12、pearsonα2檢驗(yàn)α2值是4.582，P值是0.185，表明CT檢查正確診斷四種疾病的的正確率的差異不具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI診斷四種疾病的的正確率分別是83.3％，100％，100％，100％，pearsonα2檢驗(yàn)α2值是2.809，P值是0.650，表明MRI檢查正確診斷四種疾病的的正確率的差異不具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 7、臨床定性診斷準(zhǔn)確率較低，為65％；CT診斷為77.25％；MRI診斷為95％，最高。

13、結(jié)論：1、本研究中的病例膠質(zhì)瘤多發(fā)于兒童期；腦膜瘤以及神經(jīng)鞘瘤多發(fā)于中年期；神經(jīng)纖維瘤多發(fā)于少年期。性別比例神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤表現(xiàn)為女性較多，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視力下降及向正前方突眼的百分率最高為膠質(zhì)瘤，最小為神經(jīng)纖維瘤。眼部疼痛的發(fā)生率最高為神經(jīng)鞘瘤，膠質(zhì)瘤和神經(jīng)纖維瘤沒有發(fā)生眼部疼痛。眼底受壓征的百分率最高為腦膜瘤，最小為神經(jīng)纖維瘤。 2、CT和MRI檢查對(duì)眼眶神經(jīng)源性腫瘤定位準(zhǔn)確，定性診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于眼科臨床和超聲。CT和M

14、RI能較準(zhǔn)確地顯示眼眶神經(jīng)源性腫瘤部位、能觀察腫瘤生長方式、大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、判斷腫瘤內(nèi)細(xì)小鈣化，增強(qiáng)掃描顯示腫瘤強(qiáng)化形式，充分顯示腫瘤內(nèi)部情況和相鄰組織關(guān)系，獲得最大量的腫瘤信息，并能作出初步定性診斷。超聲檢查方便且具有無創(chuàng)性，對(duì)眼眶神經(jīng)源性腫瘤定位準(zhǔn)確，定性診斷準(zhǔn)確率較低，作者認(rèn)為如果CT檢查可以作為常規(guī)的話，超聲檢查或可以取消，但還需進(jìn)一步研究。目前眼科臨床工作中應(yīng)結(jié)合超聲、CT及MRI檢查的診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率，指導(dǎo)