超聲心動(dòng)圖對(duì)缺血性二尖瓣反流機(jī)制的研究.pdf

1、背景：缺血性二尖瓣反流(IMR)是冠心病的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。IMR的治療比較困難，主要原因是反流的機(jī)制比較復(fù)雜，目前仍尚未完全明了。本研究擬通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)不同情況下左室和二尖瓣裝置的重構(gòu)及其對(duì)反流的影響，探討缺血性二尖瓣返流的機(jī)制，共分四部分。 第一部分缺血性二尖瓣反流相關(guān)因素的分析 目的：探討缺血性二尖瓣反流的發(fā)生機(jī)制。 方法：使用檢超聲心動(dòng)圖查正常組、心梗無(wú)反流組及心梗反流組患者左室和二

2、尖瓣裝置的重構(gòu)情況。測(cè)量主要指標(biāo)有：二尖瓣反流程度、左室整體和局部重構(gòu)指標(biāo)包括左室舒張及收縮末期左室容積指數(shù)(EDVI，ESVI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室球形度(diastolicandSystolicL/D)和乳頭肌所附著室壁的室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(WMI)；二尖瓣裝置的重構(gòu)指標(biāo)包括：二尖瓣閉合面積(MLC)、瓣膜閉合點(diǎn)高度(CH)、腱索的長(zhǎng)度(CT)、瓣環(huán)面積(MA)、收縮期前、后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA，PPM-AM

3、A)、乳頭肌位置變化及前、后乳頭肌之間的距離(APM-PPM)。 結(jié)果：無(wú)反流組和反流組左室均發(fā)生了重構(gòu)，EF降低，ESVI、EDVI增大，左室球形度增加，乳頭肌所附著室壁的室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)降低等。兩組相比，反流組左室的重構(gòu)更為明顯。反流組二尖瓣裝置發(fā)生了明顯的重構(gòu)，瓣葉向瓣環(huán)方向的運(yùn)動(dòng)受限，瓣膜閉合點(diǎn)距瓣環(huán)線的距離增加，瓣膜之間的接觸面減少，而局限于瓣尖部位的閉合，MLC增加，瓣環(huán)擴(kuò)大，收縮率下降，乳頭肌向后向外移位，乳頭肌之間的

4、距離增大，乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離增加。無(wú)反流組二尖瓣裝置僅發(fā)生了部分重構(gòu)，相關(guān)分析結(jié)果表明反流程度和MLC、CH、EDVI、ESVI、EF、L/D、MAA及其收縮率、APM后向距離及APM-AMA、PPM側(cè)向距離、后向距離及PPM-AMA、前、后乳頭肌之間距離均相關(guān)，多元逐步回歸分析表明左室重構(gòu)指標(biāo)中EDVI是反流主要的決定因素，二尖瓣裝置重構(gòu)指標(biāo)中MLC、PPM-AMA和MAA是反流主要的決定因素，左室和二尖瓣裝置兩者重構(gòu)指標(biāo)中M

5、LC、PPM-AMA和MAA仍然是反流主要的決定因素。 結(jié)論：?jiǎn)渭冏笫业闹貥?gòu)不伴有明顯的二尖瓣裝置重構(gòu)并不一定會(huì)引起反流，左室的重構(gòu)伴有明顯的二尖瓣裝置重構(gòu)才能引起反流。決定反流程度最主要的決定因素是二尖瓣裝置中MLC、MAA和PPM-AMA的增加。 第二部分心肌梗死部位對(duì)缺血性二尖瓣反流影響的研究 目的：探討心肌梗死部位和缺血性二尖瓣反流的關(guān)系。 方法：使用超聲心動(dòng)圖檢查正常對(duì)照組、前壁心肌梗死、下壁心

6、肌梗死患者。測(cè)量主要指標(biāo)有：二尖瓣反流程度、左室重構(gòu)指標(biāo)：左室收縮及舒張末期容積指數(shù)(EDVI，ESVI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和左室舒張期球形度(diastolicL/D)，左室局部重構(gòu)：乳頭肌所附著室壁的室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(WMI)，二尖瓣裝置的重構(gòu)指標(biāo)：二尖瓣閉合面積(MLC)、收縮期瓣環(huán)面積(MAA)、收縮期前、后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA、PPM-AMA)。 結(jié)果：下壁心肌梗死中、重度反流發(fā)生率高，反流程度重

7、。前壁和下壁心肌梗死組左室均發(fā)生了明顯的重構(gòu)，兩組相比，EDVI無(wú)明顯差別，但前者收縮功能更低，ESVI更大。二尖瓣裝置方面，前壁心肌梗死組MLC、MAA、APM-AMA和下壁心肌梗死組的MLC、MAA、PPM-AMA均增加，相比之下，下壁心肌梗死組MLC、MAA的增加更為明顯，PPM-AMA在下壁心肌梗死組中明顯增加，但APM-AMA的增加在兩組之間卻沒有明顯差別。多元逐步回歸分析結(jié)果表明前壁心肌梗死組反流主要決定因素是MLC、MAA

8、和EDVI，而下壁心肌梗死組反流主要決定因素是MLC、PPM-AMA和MAA。 結(jié)論：下壁心梗和前壁心梗IMR的不同在于兩者對(duì)二尖瓣裝置的影響不同，相對(duì)而言，下壁心梗時(shí)二尖瓣裝置主要為MAA、PPM-AMA的重構(gòu)更明顯，因而IMR更嚴(yán)重。 第三部分瓣環(huán)擴(kuò)大在功能性二尖瓣反流機(jī)制中的作用 目的：探討瓣環(huán)擴(kuò)大在功能性二尖瓣反流中的作用。 方法：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查房顫組、返流組及正常組的心臟，測(cè)量二尖瓣返流比例

9、、左室收縮及舒張末期容積指數(shù)(EDVI，ESVI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和左室舒張期球形度(diastolicL/D)。二尖瓣裝置的重構(gòu)指標(biāo)二尖瓣閉合面積(MLC)、收縮期瓣環(huán)面積(MAA)、收縮期后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(PPM-AMA)。 結(jié)果：房顫組反流比例明顯小于功能性二尖瓣反流組。房顫組的左室未發(fā)生明顯的重構(gòu)，EF、EDV、ESV、3L/D和正常組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，二尖瓣裝置除瓣環(huán)擴(kuò)大外，MLC、PPM-AMA和

10、正常組相比也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。功能性二尖瓣反流組則發(fā)生了明顯的左室整體重構(gòu)，EF降低、EDV、ESV、L/D增大，二尖瓣裝置除出現(xiàn)與房顫組相似的瓣環(huán)擴(kuò)大外，MLC、PPM-AMA也明顯大于正常組及房顫組。多元逐步回歸分析結(jié)果表明MLC、PPM-AMA、MA面積是反流量的主要決定因素，但MA面積對(duì)反流程度的影響要小些。 結(jié)論：?jiǎn)渭儼戥h(huán)的擴(kuò)張似乎并不引起中或重度二尖瓣反流。 第四部分乳頭肌功能在缺血性二尖瓣反流機(jī)制中的作用

11、 目的：探討乳頭肌功能在IMR反流機(jī)制中的作用。 方法：使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)下壁心肌梗塞患者41例，測(cè)量主要指標(biāo)：二尖瓣反流程度、左室整體重構(gòu)包括：左室舒張末期容積指數(shù)(EDVI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和心尖兩腔觀左室舒張期球形度(diastolicL/D)二尖瓣裝置的重構(gòu)：二尖瓣關(guān)閉面積(MLC)、收縮期瓣環(huán)MA面積、收縮期前、后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA、PPM-AMA)，乳頭肌收縮功能。并將患者按球形度分

12、為兩組，第一組球形度基本正常，第二組球形度增大。 結(jié)果：兩組患者相比，第二組較第一組左室和二尖瓣裝置重構(gòu)的程度更大，包括EDVI，EF、L/D、MLC、MAA、PPM-AMA、PPM面積變化率等。PPM面積變化率和全組反流的程度不相關(guān)但卻和第二組相關(guān)，存在乳頭肌功能越好，反流越重的趨勢(shì)。對(duì)第二組再進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果表明MLC、MAA、PPM-AMA是反流的主要決定因素，而PPM面積變化率不是反流的主要決定因素。