參附注射液對全髖關節(jié)置換老年患者圍術期凝血功能、D-二聚體及P-選擇素的影響.pdf

1、目的：探討參附注射液(SF injection)對行全髖關節(jié)置換術(THR)的老年患者圍術期凝血功能、血漿D-二聚體和P-選擇素濃度的影響。
　　 方法：遴選擇期行全髖關節(jié)置換術老年患者24例，采用完全隨機化的分組方法將試驗對象分為參附注射液組(SF組)與生理鹽水對照組(NS組)，每組12例。術前兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義。全部病例均采用一點法腰-硬聯合麻醉(CSEA)，術中經硬膜外間斷追加2％利多卡因維持術中鎮(zhèn)痛、肌松要

2、求。SF組：麻醉成功后即予參附注射液0．2ml/kg經外周靜脈緩慢注射，繼以0．8ml/kg/h持續(xù)注入至手術結束；NS組則以生理鹽水替代。術后均予患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)。記錄患者術中出血量、輸入液體種類及液體總量，監(jiān)測患者心電圖變化、術中無創(chuàng)血壓、心率及脈搏氧飽和度等。分別于手術開始前(T0)、手術結束即刻(T1)及術后24h(T2)經外周靜脈采集5ml全血，ELISA法檢測血漿D-二聚體、P-選擇素濃度，我院自動血液凝血分析儀檢測

3、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、血小板計數(PIt)。實驗所得數據使用相關統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數±標準差(Mean±SD)表示，不同時間點間比較采用單因素方差分析(ANOVA)，若差異沒有統(tǒng)計學意義，各時間點的兩兩比較用SNK法，組間比較采用成組t檢驗。
　　 結果：兩組患者手術時間、術中輸液量差異無統(tǒng)計學意義；術前、術中和術后兩組患者凝血功能差異無顯著性(

4、P>0．05)；血漿D-二聚體：T1時間點與T0點比較，兩組均有顯著性差異(P<0．05)，SF組顯著下降(P=0．003)，明顯低于NS組(P=0．044)，T2時間點兩組均明顯上升，與T0、T1比較亦有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；血漿P-選擇素：在T1時間點組內比較，NS組明顯上升(P<0．05)，而SF組無明顯上升(P>0．05)，與NS組組間比較，SF組明顯較低(P<0．05)；

5、T2點組內比較，兩組均明顯上升，與T0、T1相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。
　　 結論：
　　 1．血漿P-選擇素和D-二聚體濃度可作為反映圍術期高凝狀態(tài)的敏感指標，全髖關節(jié)置換術后，二者濃度均顯著上升。
　　 2．參附注射液可以降低術中血漿D-二聚體濃度，抑制術中血漿P選擇素濃度的升高，可抑制由于手術創(chuàng)傷引起的機體血小板活化和纖溶的活躍，有保護血管內皮細胞