實(shí)時(shí)三維超聲估算左心室舒張末期容積指數(shù)對(duì)法洛四聯(lián)癥一期根治手術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值.pdf

1、目的:超聲術(shù)前準(zhǔn)確估測(cè)法洛四聯(lián)癥(Tetralogy Of Fallot,TOF)左心室舒張末期容積指數(shù)(Left Yentricular End-diastolic VolumeIndex,LVEDI)對(duì)評(píng)估TOF的嚴(yán)重程度、術(shù)式的選擇及預(yù)后均具有極其重要的價(jià)值。目前臨床超聲估測(cè)計(jì)算法洛四聯(lián)癥(Tetralogy Of Fallot,TOF)病人LVEDVI的常用方法為傳統(tǒng)的M型和Simpson法。其中M型法中常用的是假設(shè)左心室呈橢圓

2、形的基礎(chǔ)上Teichholtz等提出的橢圓形公式的修正公式。Simpson法是將左心室假設(shè)成圓錐體,通過(guò)微積分計(jì)算得出左心室容積。實(shí)際上正常的左心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜,形態(tài)不規(guī)則,M型的單一徑線法和二維Simpson法均難以代表其容積,況且TOF病人右室流出道狹窄、肺動(dòng)脈發(fā)育較差造成右室壓力增高,主動(dòng)脈騎跨于室間隔上,右心室輔助于左心室做功,室間隔與左室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),右心室肥大,左心室往往發(fā)育不良,心尖明顯向左下后方偏移,左室呈不規(guī)則的病理狀態(tài),

3、容易造成以規(guī)則的幾何形態(tài)假設(shè)為前提的傳統(tǒng)M型法和二維Simpson法產(chǎn)生較大誤差,本研究應(yīng)用了準(zhǔn)確性更高的實(shí)時(shí)三維超聲測(cè)量法估測(cè)LNEDI,通過(guò)與傳統(tǒng)方法對(duì)比研究,進(jìn)一步明確實(shí)時(shí)三維超聲在估測(cè)左心室舒張末期容積指數(shù)方面的的準(zhǔn)確性、優(yōu)越性及其在法洛四聯(lián)癥(TOF)一期根治手術(shù)預(yù)后中實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:本研究共收集38例均行一期根治手術(shù)的TOF患者作為本組回顧分析的研究對(duì)象。使用PHILIPS iE33超儀中的S8-3、S5

4、-1、X7-2探頭,分別用M-Mode、心尖四腔心單平面Simpson法、雙平面Simpson法、實(shí)時(shí)三維超聲(Real Time three Dimeilsional Echocardiography,RT-3DE)測(cè)量法測(cè)量得出左心室舒張末期容積(Left Ventricular End-diastolicVolume LVEDV),再除以患者體表面積得出相應(yīng)的左心室舒張末期容積指數(shù)(Left Ventricular End-dia

5、stolic Volume Index,LVEDI)作為統(tǒng)計(jì)參數(shù),所有計(jì)量資料以(X)±S來(lái)表示,應(yīng)用二維超聲測(cè)量并計(jì)算出McGoon比值和Nakata指數(shù),記錄患兒術(shù)后呼吸機(jī)維持時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)LVEDVI三維估測(cè)值及傳統(tǒng)估測(cè)值之間進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析及t檢驗(yàn):LVEDVI三維估測(cè)值和傳統(tǒng)估測(cè)值與術(shù)后呼吸機(jī)維持時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析;分別以經(jīng)驗(yàn)值LVEDVI＜24m

6、l·m-2[3]及LVEDVI＜20ml·m-2[4]為手術(shù)禁忌,對(duì)四種方法預(yù)測(cè)為TOF一期根治手術(shù)禁忌病例的敏感性及特異性使用Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較;實(shí)時(shí)三維估測(cè)LVEDVI和二維超聲測(cè)量并計(jì)算McGoon比值和Nakata指數(shù)與術(shù)后呼吸機(jī)維持時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1 M型(M-Mode)、心尖四腔心單平面Simpson法(S-Plane Simpsom)

7、、雙平面Simpson法(Bi-Plane Simpson)與RT-3DE法估測(cè)值均有良好的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為:r1=0.89,r2=0.91,r3=0.98;t檢驗(yàn)結(jié)果:M型、心尖四腔心單平面Simpson法、雙平面Simpson法與RT-3DE估測(cè)值之間均存在明顯差異p值均＜0.01,M型估測(cè)值(39.3±2.2 ml·m-2)較RT-3DE估測(cè)值(30.6±1.6 ml·m-2)明顯偏大,心尖四腔心單平面Simpson法(23

8、.9±1.5 ml·m-2)、雙平面Simpson法(27.8±1.6 ml·m-2)較RT-3DE法測(cè)量值(30.6±1.6 ml·m-2,)明顯偏小,以心尖四腔心單平面Simpson法為著。四種方法測(cè)量計(jì)算LVEDVI與術(shù)后呼吸機(jī)維持時(shí)間,術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間相關(guān)分析結(jié)果:只有雙平面Simpson法和RT-3DE法估測(cè)值與術(shù)后情況有顯著的相關(guān)性,而RT-3DE法相關(guān)性最高。
　　 2以經(jīng)驗(yàn)值LVEDVI＜24ml·m-2及LNEDV

9、I＜20ml·m-2為禁忌分組預(yù)測(cè)的結(jié)果一致:M型法預(yù)測(cè)為TOF一期根治手術(shù)禁忌病例的敏感性最低,與其他測(cè)量法統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯;心尖四腔心單平面Simpson法預(yù)測(cè)為TOF根治手術(shù)禁忌病例的特異性最低,與其他三種方法比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。
　　 3 RT-3DE估測(cè)LVEDVI,二維超聲測(cè)量計(jì)算McGoon比值、Nakata指數(shù)與術(shù)后呼吸機(jī)維持時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間相關(guān)分析中只有RT-3DE法LVEDVI估測(cè)值與術(shù)后情況有顯著相關(guān)性

10、,而后兩者與術(shù)后情況相關(guān)性較低。
　　 結(jié)論:
　　 1四種方法估測(cè)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明三維估測(cè)法比傳統(tǒng)方法更能反映左室的真實(shí)形態(tài),LVEDVI估測(cè)值與真實(shí)值更接近,與術(shù)后情況的相關(guān)性更高。
　　 2三維超聲估測(cè)法是四種方法中最穩(wěn)妥可行的測(cè)量方法,對(duì)TOF術(shù)前評(píng)估、術(shù)式選擇及預(yù)后更有實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值,當(dāng)RT-3DE法估測(cè)值LVEDVI＜20ml·m-2時(shí)應(yīng)視為一期根治手術(shù)的禁忌。
　　 3 RT-3DE法LVEDV