間接測(cè)定哮喘兒童氣道高反應(yīng)性的兩種方法比較及臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的: 支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是常見(jiàn)病，氣道高反應(yīng)性(BHR)是哮喘的主要特征，是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要因素，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)在兒童哮喘的診斷及治療評(píng)價(jià)中具有重要的臨床價(jià)值。特別在兒童中，哮喘的發(fā)病率在逐年的上升。近年來(lái)由于哮喘的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至極不典型，這給哮喘的診斷帶來(lái)了許多困難，在2000年的全國(guó)流行病調(diào)查中，嬰幼兒哮喘和兒童哮喘的診斷符合率為63.62％，咳嗽變異性哮喘的診斷率只占31.5％，說(shuō)明診斷水平需要提高，

2、也就需要有更好的試驗(yàn)方法來(lái)檢測(cè)哮喘患兒的氣道高反應(yīng)性。隨著近幾年的進(jìn)展，支氣管激發(fā)試驗(yàn)日趨完善，從而大大的提高了哮喘患兒氣道高反應(yīng)性的診斷及監(jiān)測(cè)情況，國(guó)內(nèi)外所開(kāi)展的激發(fā)試驗(yàn)可分為直接激發(fā)試驗(yàn)和間接激發(fā)試驗(yàn)。其中間接激發(fā)試驗(yàn)，是哮喘中一種新的，特殊的激發(fā)試驗(yàn)。而且已對(duì)各種激發(fā)試驗(yàn)的具體方法、特點(diǎn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)和在兒童哮喘中臨床應(yīng)用價(jià)值的探討有了深入研究。目前國(guó)外已有各種激發(fā)試驗(yàn)臨床比較的報(bào)道，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)具有臨床依據(jù)的各種激發(fā)試驗(yàn)方法的比較實(shí)驗(yàn)

3、。本實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)利用高滲鹽水和運(yùn)動(dòng)這兩種激發(fā)試驗(yàn)對(duì)哮喘兒童在臨床上的對(duì)比應(yīng)用，探尋一種簡(jiǎn)便的，兒童容易接受的激發(fā)試驗(yàn)，旨在尋求更適合哮喘兒童的氣道反應(yīng)性檢測(cè)的方法，尤其適用于在哮喘治療期間動(dòng)態(tài)觀察兒童氣道的反應(yīng)性，以指導(dǎo)藥物治療。 方法: 病例選自34例經(jīng)過(guò)哮喘規(guī)范化治療的緩解期(穩(wěn)定期)患兒和慢性咳嗽懷疑為咳嗽變異性哮喘的帶確診患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)2003年修訂版和第六版實(shí)用兒科學(xué)。在同一患兒先后做高

4、滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，以上患兒均在征得其家屬同意后，同一患兒自身作為對(duì)照組消除了個(gè)體差異。 結(jié)果: 1.同一兒童哮喘患兒高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)比較，高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)的敏感性高于運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.01) 2.對(duì)5例懷疑為咳嗽變異性哮喘的患兒進(jìn)行高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)的比較，其中2例高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，而同時(shí)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陰性。 3.對(duì)4例規(guī)范化治療期間哮喘

5、的患兒在病程的不同時(shí)期進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，療程越短氣道反應(yīng)性越高，試驗(yàn)的陽(yáng)性率越高，反之亦然，其中，高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率高于運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)。 結(jié)論: 1.對(duì)于哮喘兒童高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)的敏感性明顯高于運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)。 2.對(duì)于咳嗽變異性哮喘的診斷中支氣管激發(fā)試驗(yàn)可協(xié)助診斷，且高滲鹽水激發(fā)試驗(yàn)的敏感性高于運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)。 3.作為規(guī)范化治療期間患兒病情嚴(yán)重程度評(píng)估，指導(dǎo)藥物應(yīng)用具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其中高滲鹽水激發(fā)