精索靜脈曲張不同術(shù)式療效分析.pdf

1、目的觀察精索靜脈曲張患者根據(jù)不同的治療方式分為經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流轉(zhuǎn)流術(shù)、顯微手術(shù)、經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)對(duì)其進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、術(shù)前術(shù)后精液比較等方面進(jìn)行回顧性分析,比較治療效果;精索靜脈造影觀察有無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)。為了解精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制提供依據(jù);觀察光鏡下血管壁常規(guī)結(jié)構(gòu)變化和差異,以及管壁萎縮程度和精索靜脈曲張程度的相關(guān)性;
　　方法2008.9-2010.9.收集于安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科、濱湖

2、醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院蜀山分院泌尿外科住院手術(shù)病人共有103例?；颊呔驮\原因主要為婚后不育(婚后2年以上正常性生活未生育)或伴會(huì)陰部不適、脹痛,少數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀,以及體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張,平均年齡27.9歲(18~47歲)。其中不育就診57例、會(huì)陰部不適、脹痛癥狀就診30例、體檢發(fā)現(xiàn)就診16例。所有患者術(shù)前常規(guī)行B超檢查以及精液分析。103例患者分為四組,2例為雙側(cè),余均為左側(cè),A組:腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)50例;B組:精索內(nèi)

3、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)24例;C組:顯微手術(shù)組22例;D組介入栓塞組7例。通過(guò)對(duì)103例采用不同手術(shù)方式的精索靜脈曲張患者術(shù)后進(jìn)行隨訪,比較不同術(shù)式的近期并發(fā)癥、精液質(zhì)量提高率以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況,以評(píng)價(jià)不同手術(shù)方式的治療效果。在手術(shù)同時(shí)留取精索靜脈標(biāo)本(2cm),共32例(一度曲張7例,二度曲張12例,三度曲張13例)。同期,收集安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科住院手術(shù)病人選取2例左精索鞘膜積液患者的正常精索靜脈血管作對(duì)照研究,以上患者術(shù)前均行精索血

4、管Doppler超聲檢查,結(jié)合Valsalva動(dòng)作判斷精索靜脈有無(wú)曲張及曲張分度。對(duì)所有血管標(biāo)本蠟塊切片行HE染色,光學(xué)顯微鏡觀察比較組織病理形態(tài)。在經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)患者行術(shù)中造影,同時(shí)取5例睪丸去勢(shì)患者在手術(shù)過(guò)程中行術(shù)中造影,作為對(duì)照組,了解精索靜脈全程有無(wú)瓣膜情況。
　　結(jié)果通過(guò)對(duì)精索靜脈血管橫斷面常規(guī)病理切片顯微鏡下觀察,我們發(fā)現(xiàn)與正常精索靜脈血管相比曲張的精索靜脈血管腔擴(kuò)張明顯,管壁全層萎縮,萎縮程度與曲張級(jí)別經(jīng)等級(jí)相

5、關(guān)分析,有相關(guān)性(p<0.05),即曲張程度越重萎縮越重;比較各組一周,四周,三月及半年的近期癥狀(陰囊部墜脹、酸痛、伴或不伴左腹、腰部放射性疼痛)及并發(fā)癥(陰囊水腫)的改善,精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)組癥狀改善率最高,明顯優(yōu)于經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)、顯微手術(shù)、經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)(p<0.05)。隨著時(shí)間的推移,各組之間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)組(B組)的術(shù)后復(fù)發(fā)率(4.5％)明顯低于經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)(24.4%)(p<0.05),

6、但與顯微手術(shù)(10.0%)、經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)(0.0%)相接近(p>0.05),結(jié)扎術(shù)組復(fù)發(fā)率高于其他組的原因可能是在行結(jié)扎術(shù)手術(shù)保留睪丸動(dòng)脈漏扎小靜脈而致復(fù)發(fā)率增加。比較接受不同手術(shù)方式患者手術(shù)前后,精子數(shù)量、精子密度、精子活率及精子畸形率來(lái)判斷精液質(zhì)量是否提高,結(jié)果表明不同手術(shù)方式各組術(shù)后精液質(zhì)量較術(shù)前均明顯提高(p<0.05),轉(zhuǎn)流組在精液治療改善的程度上優(yōu)于結(jié)扎組,與其他兩組無(wú)差異。經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)術(shù)中造影以及睪丸去勢(shì)術(shù)