提高基層醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病診斷水平的方法研究.pdf

1、目的:探討短期培訓對基層內(nèi)科醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病(COPD)認識水平的作用效果,及其結合配備肺功能儀后對基層醫(yī)院COPD診斷水平的影響,試圖尋找一種能有效地提高基層醫(yī)院COPD診斷水平的方法。
　　方法:隨機抽取湖南某市的6家未配備肺功能儀的二級醫(yī)院,并隨機分為干預組及對照組(n=3)。干預組內(nèi)科醫(yī)師進行短期COPD知識培訓并免費為醫(yī)院配備肺功能儀,對照組則不進行任何干預。用COPD知識調(diào)查問卷分別在培訓前、后對干預組內(nèi)科醫(yī)師進行

2、調(diào)查,每題1分,總分10分,比較培訓前、后問卷結果的差別。計算、比較干預前及干預期間相同時間段(3個月)內(nèi)兩組醫(yī)院40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD的疑診比例及確診比例,觀察干預組肺功能檢測開展情況,并計算干預期間干預組COPD疑診比例及確診比例每提高一個百分點所需的成本,進行干預成本分析。醫(yī)師個人總體得分情況用中位數(shù)表示,各題的正確率以百分數(shù)表示,COPD診斷比例亦以百分數(shù)表示,應用SSPS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,醫(yī)師個人得分采用兩

3、個獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗,醫(yī)師及格率、各題正確率、COPD疑診比例及確診比例采用x~2檢驗,檢驗水準α=0.05,均取P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:(1)培訓前,僅43.0％內(nèi)科醫(yī)師得分及格(超過6分),內(nèi)科醫(yī)師個人得分(中位數(shù))為5分;各試題的正確率很低,僅第1、4、9題正確率超過60%,但均低于70%。培訓后,有95.2%內(nèi)科醫(yī)師得分及格,內(nèi)科醫(yī)師個人得分(中位數(shù))為9分;除了第1題外,其他

4、試題正確率均有提高,且大部分試題正確率高于80%。培訓前、后,醫(yī)師個人得分、及格率及各題(第1題除外)正確率的比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)干預前,對照組與干預組40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD疑診比例分別為0.69%及0.84%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),確診比例均為0%;干預期間,對照組與干預組COPD疑診比例分別為0.67%及14.40%,對照組與干預組COPD確診比例分別為0%及2.87%,組間

5、比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組干預期間COPD疑診比例與干預前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),確診比例均為0%;干預組干預期間COPD疑診比例及確診比例與干預前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預期間,干預組40歲以上內(nèi)科住院患者中行肺功能檢測的比例為10.10%,行肺功能檢測的患者中確診為COPD者占28.38%。(3)干預組各醫(yī)院40歲以上內(nèi)科住院患者中COPD疑診比例及確診比例每提高一個百分點的平