慢性阻塞性肺疾病業(yè)務(wù)查房

1、第1頁共5頁慢性阻塞性肺疾病業(yè)務(wù)查房（COPD）概述：阻塞性肺氣腫并不是完全獨(dú)立的疾病，是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的的破壞而無明顯肺纖維化的病理狀態(tài)。慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)視為COPD。病例

2、介紹：床號(hào)：觀察室4床姓名：黃安品性別：男年齡：76歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)咳、痰、喘10余年，加重10天。診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病心功能III級現(xiàn)病史：患者近10年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，與天氣變換或季節(jié)交替時(shí)發(fā)作，經(jīng)不規(guī)律治療后癥狀可好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐量下降。10天前患者無明顯誘因咳嗽、咳痰加重，咳白色泡沫痰，痰不易咳出，安靜狀態(tài)下亦感心累、氣促不適，稍適活動(dòng)后即加重，夜間入睡困難，不能平臥，伴上腹疼痛、

3、納差及全身乏力，無痰中帶血，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，病初未予重視，在外不規(guī)律服藥治療（具體不詳），上述癥狀無明顯緩解，今至我院就診門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2013102111:20:00收住我科?；颊咦园l(fā)病以來精神、進(jìn)食、睡眠差，體力下降，體重變化不大，大小便正常。既往史：平素身體差，有“慢性支氣管炎”病史10余年，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓及心臟病、糖尿病”病史，五藥敏過敏史，無手術(shù)、外傷、輸血史

4、。個(gè)人史：出生于原籍，生活環(huán)境可，無不良嗜好。無疫區(qū)居留史。既往有“吸煙、飲酒”史，現(xiàn)已戒。查體:T:36.8℃P:78次分，R:27次分，BP:15288mmHg。神清，一般情況差，呼吸急促，喘息貌，查體合作?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈。桶狀胸，肺氣腫征（），雙肺呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及濕羅音及哮鳴音。心律齊，無雜音。腹平軟，上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾觸診不清，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，4次分。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。治療

5、及搶救就過程：遵醫(yī)囑給低流量吸氧2Lmim，行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測SPO278%（吸氧狀態(tài)下）予5%GS150ml氨茶堿0.25可拉明0.375洛貝林第3頁共5頁道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，用藥過程進(jìn)行用藥護(hù)理，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。3.低效性呼吸形態(tài)：指導(dǎo)病人進(jìn)行氧療，從情景因素如疲勞、焦慮、

6、恐懼等方面進(jìn)行護(hù)理，以有效改善呼吸形態(tài)。4.活動(dòng)無耐力：（1）休息與活動(dòng)讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適的體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。（2）減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換有又省能量的姿勢：如臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。5.焦慮:COPD病人因長期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性

7、格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。6.營養(yǎng)失調(diào)：因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。（1）給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。（2）避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。（3）多食

8、高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。（4）遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。7.睡眠形態(tài)的紊亂：（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。8.體液過多：限制鈉鹽的攝入，飲水限制在1000ml日左右。9.有窒息的危險(xiǎn)：遵醫(yī)囑予以止咳化痰、鼓勵(lì)患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo)。10.潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損（1）指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，