非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險(xiǎn)因素的臨床研究.pdf

1、背景與目的:非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血是死亡率的重要危險(xiǎn)因素，但是不同臨床研究報(bào)道的結(jié)論存在較大的不一致性，本研究通過(guò)構(gòu)建南開(kāi)大學(xué)人民醫(yī)院消化道出血患者的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，分析自2009年6月至2013年6月有明確診斷的非靜脈上消化道出血患者的臨床資料，探究影響非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為降低非靜脈曲張性上消化道出血的再出血率和改善患者預(yù)后提供科學(xué)的理論依據(jù)。
　　方法:構(gòu)建南開(kāi)大學(xué)人民醫(yī)院消化道出血

2、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，析取數(shù)據(jù)庫(kù)中非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床數(shù)據(jù)資料，回顧性分析自2009年6月至2013年6月南開(kāi)大學(xué)人民醫(yī)院共收治急診、門(mén)診及住院患者中非靜脈曲張性上消化道出血的確診病例，篩選在接受首次止血治療24小時(shí)后再次出血的患者，將納入患者分為再出血組與對(duì)照組（首次止血成功組），并分析再出血組與對(duì)照組患者的臨床病例資料特征。通過(guò)顯著性檢驗(yàn)推斷非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行Logistic回歸分析。對(duì)于

3、所預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素通過(guò)比值比(OR)作出定量評(píng)價(jià)，若為連續(xù)型變量則通過(guò)繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），計(jì)算曲線下面積與最佳截?cái)嘀底鞒龆吭u(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的相關(guān)單因素分析顯示:男性(P＜0.001)，鼻胃管負(fù)壓引流陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)(P＜0.001)，低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜35g/L）(P＜0.001)，既往消化性潰瘍病史(P＜0.001)，慢性腎臟病(P＜0.001)，Blatchford評(píng)分

4、≥12分(P＜0.001)，胃體部出血(P＜0.001)，F(xiàn)orrest高危出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(P＜0.001)，心動(dòng)過(guò)速（心率＞100次/分）(P＜0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。將單因素分析中經(jīng)顯著性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析，非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血相關(guān)多因素分析結(jié)果顯示:合并慢性腎臟病(P＜0.001，OR=10.93)、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜35g/L）(P=0.02，O

5、R=3.90)、心動(dòng)過(guò)速（心率＞100次/分）(P=0.019，OR=3.97)、Forrest高危出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(P=0.018，OR=6.41)是非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在納入研究的患者中，632例(76.2％)患者在入院時(shí)存在著低白蛋白血癥（血漿白蛋白濃度＜35g/L)，因其為連續(xù)型的數(shù)值變量，因此通過(guò)繪制受試者工作特征曲線(ROC)，計(jì)算最佳截?cái)嘀?cut-off value)與曲線下面積(AUC)對(duì)再出

6、血患者低蛋白血癥這一臨床參數(shù)做出定量評(píng)價(jià)。納入研究的再出血患者的血漿白蛋白濃度最佳截?cái)嘀禐?6.2g/L，曲線下面積(AUROC)為0.786(95％CI:0.748-0.789)。
　　結(jié)論:慢性腎臟疾病，F(xiàn)orrest高危出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(ForrestⅠa、ForrestⅠb、ForrestⅡa、ForrestⅡb)，住院期間＞100次/分的心動(dòng)過(guò)速以及低白蛋白血癥（血漿白蛋白濃度＜35g/L）是非靜脈曲張性上消化道出血患者再出