胸段食管癌、賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及離體手術(shù)標(biāo)本長度收縮規(guī)律的研究.pdf

1、目的：食管癌、賁門癌在我國的發(fā)病率、死亡率很高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是影響預(yù)后的最重要因素。研究食管癌、賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于選擇合理的治療方案，提高生存率及遠(yuǎn)期療效，改善患者生活質(zhì)量。探討食管癌及賁門癌離體手術(shù)標(biāo)本長度收縮規(guī)律，對(duì)于研究食管癌的適宜切除長度及放療范圍制定具有臨床指導(dǎo)意義。 方法：2004年8月至2005年1月收集符合病人選擇標(biāo)準(zhǔn)的34例胸段食管癌及31例賁門癌患者完整病例資料與手術(shù)大體

2、標(biāo)本。術(shù)前準(zhǔn)備自制的3cm及5cm直尺，術(shù)中游離腫瘤及食管、胃后，于切斷前，在胸腔內(nèi)無牽拉的情況下沿食管、胃縱軸以縫線方式做3cm或5cm標(biāo)記。當(dāng)食管癌、賁門癌手術(shù)標(biāo)本切除離體后，立即于腫瘤對(duì)面沿食管、胃縱軸剖開，待其自然收縮后，在無牽拉情況下將其平鋪并用大頭針固定于蠟板上，10％甲醛固定，24小時(shí)后測量術(shù)中所做3cm或5cm標(biāo)記收縮后的長度及腫瘤長度、腫瘤寬度，分析離體胸段食管癌及賁門癌手術(shù)標(biāo)本標(biāo)記長度收縮規(guī)律。所有患者由同一醫(yī)生于手

3、術(shù)中判斷并清除可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，詳細(xì)記錄其部位及清除數(shù)目。術(shù)后總結(jié)胸段食管癌、賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，分析胸段食管癌、賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的影響因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的影響因素。分析食管造影示腫瘤長度及胃鏡示腫瘤長度與標(biāo)本腫瘤長度之間的關(guān)系。 結(jié)果：本組胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率35.3％(12/34)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度10％(26/259)；本組賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率45.2％(14/31)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度30.4％(55/18

4、1)。 胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有四大特點(diǎn)：區(qū)域性、上下雙向性、連續(xù)性和“跳躍性”?！疤S性”轉(zhuǎn)移發(fā)生率8.8％(3/34)，連續(xù)性轉(zhuǎn)移發(fā)生率5.9％(2/34)，雙向性轉(zhuǎn)移發(fā)生率5.9％(2/34)，區(qū)域性轉(zhuǎn)移發(fā)生率14.7％(5/34)；賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是有向胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)兩個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，以向腹部轉(zhuǎn)移為主。 logistic回歸分析胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，認(rèn)為食管收縮比率對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

5、食管收縮比率的等級(jí)增加一級(jí)所引起的比數(shù)比(即淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的近似相對(duì)危險(xiǎn)度)為增加前的e-6.9383倍。logistic回歸方程：logitP=3.4857-6.9383X，X：食管收縮比率；logistic回歸分析賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的影響因素，逐步回歸法未能篩選出對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。 分析胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的影響因素，認(rèn)為食管組織收縮性(P=0.027＜0.05)、腫瘤浸潤深度(P=0.002＜0.05)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、率有影響，腫瘤長度、腫瘤寬度、性別、年齡、食管癌病變部位、腫瘤分化、肉眼形態(tài)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率沒有影響。胸段食管癌腫瘤浸潤至粘膜下層以外的各相鄰層之間，即T2、T3、T4三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有差別(P=0.001＜0.05)；分析賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的影響因素，認(rèn)為腫瘤長度對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有影響(P=0.032＜0.05)，胃組織收縮性、食管組織收縮性、腫瘤寬度、性別、年齡、食管下段受侵、腫瘤分化、腫南浸潤深度、腫瘤侵出漿膜層、肉眼形態(tài)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

7、率無影響。 分析胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的影響因素認(rèn)為食管組織收縮性(P=0.001＜0.05)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度有影響，腫瘤長度、腫瘤寬度、性別、年齡、病變部位、腫瘤分化、腫瘤浸潤深度、肉眼形態(tài)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度沒有影響；分析賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度影響因素認(rèn)為胃組織收縮性(P=0.001＜0.05)、食管組織收縮性(P=0.001＜0.05)、腫瘤長度(P=0.001＜0.05)、腫瘤寬度(P=0.001＜0.05)、年齡(P=0.001＜

8、0.05)、腫瘤浸潤深度(P=0.042＜0.05)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度有影響，性別、食管受侵、腫瘤分化、肉眼形態(tài)對(duì)賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度沒有影響。 分析食管造影示腫瘤長度及胃鏡示腫瘤長度與離體標(biāo)本腫瘤長度的關(guān)系，認(rèn)為胸段食管癌胃鏡示腫瘤長度與離體標(biāo)本腫瘤長度有差別(P＜0.05)，而上消化道造影示腫瘤長度與離體標(biāo)本腫瘤長度沒有差別。 總結(jié)離體胸段食管癌及賁門癌食管標(biāo)本標(biāo)記長度收縮規(guī)律：3cm標(biāo)記，標(biāo)本離體收縮后平均長度(1.73

9、±0.19)cm；5cm標(biāo)記，標(biāo)本離體收縮后平均長度(2.70±0.66)cm；平均收縮比率為(54.4±12.7)％。 總結(jié)離體賁門癌胃標(biāo)本標(biāo)記長度收縮規(guī)律：5cm標(biāo)記，標(biāo)本離體收縮后平均長度(2.8±0.7)cm，平均收縮比率為(56.5±13.3)％。 結(jié)論：胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有區(qū)域性、上下雙向性、連續(xù)性和“跳躍性”四大特點(diǎn)；食管收縮比率對(duì)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否有影響；食管組織收縮性、腫瘤浸潤深度對(duì)胸段食管癌