升主動脈的供血分值研究及其在診斷升主動脈早期粥樣硬化病變中的意義.pdf

1、經(jīng)典的血液體循環(huán)理論認為，在循環(huán)系統(tǒng)中，心臟為動力泵，將血液從心臟中泵出并通過動脈管道系統(tǒng)輸送至機體的各個組織器官，在這個過程中，血液供給組織器官氧（oxygen，O2）及營養(yǎng)物質(zhì)。它的正常運行，對于維持機體正常的生理活動及功能具有十分重要的意義。而目前，基于超聲多普勒技術檢測血液在血管內(nèi)的血流速度曲線，是臨床和科研最常用的無創(chuàng)檢測血流狀態(tài)，評價血管病變的方法。
　　長久以來，關于大動脈在舒張期的彈性回縮功能，科研人員進行了長期不

2、懈的研究，并取得了一定的進展?，F(xiàn)有的研究結果表明，大動脈在舒張期的彈性回縮作用，是維持舒張期血液持續(xù)流動的動力。近年來，部分學者根據(jù)大動脈的結構特點和連接關系認為，大動脈在彈性回縮過程中，不僅僅只在舒張期推動其內(nèi)部的血液向前運動，這些向前運動的血液，部分還流入了與之相連接的其他動脈內(nèi)。因此，大動脈能夠在舒張期通過管壁的彈性回縮作用，使部分原本存在于其管腔內(nèi)的血液流入至與之相連接的其他動脈中。不過，到目前為止，這種理論尚缺乏詳實的實驗依據(jù)

3、，尤其是利用超聲多普勒方法的實驗證明，目前還未見報道。另一方面，大動脈的彈性回縮能力直接反映了動脈管壁的彈性。那么，是否可以通過某種方法將這種彈性回縮能力進行量化，從而直接反應動脈管壁的彈性能力，以達到早期無創(chuàng)診斷動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的目的呢？基于以上思路，課題組通過超聲多普勒技術，以直接與心臟連接的升主動脈（ascending aorta,AAO）為研究對象，進行了一系列的實驗研究：
　　1.征集

4、80名健康受試者（20-40周歲），在胸骨旁左室長軸切面，利用二維超聲的方法，測量受試者的AAO長度，從AAO根部開始，將AAO平均分為6個節(jié)段，并以每個節(jié)段中心點作為測量點，利用超聲多普勒技術，檢測每個測量點的超聲多普勒血流速度曲線。通過對速度曲線的分析，觀察AAO每個測量點處的血液流動方式，從而確定動脈血液在射出心臟并進入AAO后的流動方式變化。
　　另外，利用雙脈沖波多普勒（pulse wave Doppler,PW）的方法

5、，檢測AAO與無名動脈（innominate artery,INA），AAO與主動脈弓部（aortic arch，AOAR）的血流速度曲線。使用心電圖（electrocardiograph，ECG）為時間引導，對比觀察AAO與INA，AAO與AOAR在舒張期主動脈瓣（aortic valve，AV）關閉后的多普勒血流速度曲線差異，從而確定AAO是否在舒張期利用其本身血管壁的彈性回縮功能，使部分血液流入與其相連接的動脈，并創(chuàng)新性的提出體循

6、環(huán)舒張期彈性泵的概念。
　　2.在提出體循環(huán)舒張期 AAO作為彈性泵的基礎上，參照用于評估心臟收縮功能的射血分值（ejection fraction,EF）概念，創(chuàng)新性的提出用于評估體循環(huán)舒張期AAO彈性泵供血能力的供血分值（blood-supply fraction，SF）概念。并利用超聲多普勒技術，通過分段計算法，最終計算得出80名健康成年人的SF值。為直觀評價AAO的彈性收縮功能提供了參考標準。
　　3.征集20~35

7、周歲，35~50周歲，50~65周歲年齡組的健康受試者各20名。利用超聲多普勒技術，通過分段計算法，計算得出每組受試者的SF并進行統(tǒng)計學對比。從而分析健康成年人的SF隨年齡變化的變化情況。
　　4.征集患有高血壓5年以上，血脂指標異常，AAO根部內(nèi)徑顯著增寬（>35mm），臨床診斷為AAO早期AS病變的患者20名（50~65周歲）。利用超聲多普勒技術，通過分段計算法，計算得出SF并與同年齡組健康人群的SF進行統(tǒng)計學對比。從而確定S

8、F作為新的檢測參數(shù)在診斷AAO早期AS病變中的作用。
　　實驗結果表明：
　　1. AAO在人體舒張期的彈性回縮作用不但能推動AAO內(nèi)的血液在舒張期向前運動，部分血液還在這種彈性回縮力的推動下流入與之相連接的動脈，最終用于保證部分器官在舒張期的持續(xù)供血，從而維持這部分器官的正常生理功能。AAO是一條彈性血管，其不但在心臟收縮期具有儲血功能，還能在舒張期AV關閉后，利用管壁彈性緩慢推動血管內(nèi)血液向前運動。而這種前向運動，導致部

9、分血液在舒張期由AAO持續(xù)性的流入與其相連接的INA或者AOAR中。在這個過程中，AV始終處于關閉狀態(tài)，AAO并沒有接受來自左心室的血流。而 AAO在舒張期的這種功能，與心臟在收縮期的機械泵功能十分類似。因此，課題組創(chuàng)新性的提出AAO為機體舒張期的彈性泵概念。
　　2.類比心臟的血液泵機械原理，課題組在提出 AAO為人體舒張期彈性泵概念后，利用多普勒超聲技術，初步計算得出健康成年人（20~40周歲）的 SF為21.04％±0.14

10、%。
　　3.通過對三個不同年齡組的健康成年人的 SF值進行統(tǒng)計學分析，課題組得出結論，隨著年齡的增長，機體AAO的SF呈現(xiàn)下降趨勢。這說明，AAO作為體循環(huán)舒張期彈性泵，其供血能力隨年齡增長不斷降低。另外，50歲以上年齡組的SF顯著低于其他分組（P<0.01），這說明，AAO供血能力的下降，在50歲以上的人群中表現(xiàn)更為顯著。
　　4.通過對同年齡段健康人群與AAO早期AS病變?nèi)巳旱腟F進行對比，課題組發(fā)現(xiàn)，健康人群的SF顯