膀胱尿道同步測(cè)壓和動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力及尿流加速度診斷下尿路功能障礙的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　下尿路功能障礙(low urinary tract dysfunction，LUTD)包括儲(chǔ)尿期癥狀和排尿期癥狀，儲(chǔ)尿期癥狀多有尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、夜間遺尿和膀胱區(qū)不適等表現(xiàn);排尿期癥狀多有排尿等待、排尿費(fèi)力、尿流緩慢、尿線中斷、尿不盡感和尿后滴瀝等表現(xiàn)。壓力性尿失禁（stress urinaryincontinence， SUI）和膀胱出口梗阻(bladder outlet obstru

2、ction，BOO)作為下尿路功能障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)，是影響中老年患者生活質(zhì)量的重要原因。然而僅憑這些癥狀難以反映病情的客觀程度及膀胱尿道功能的狀態(tài)，從而也使得診斷和治療存在一定的盲目性。
　　壓力性尿失禁是一個(gè)嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量的病癥，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將當(dāng)腹壓增高時(shí)（如咳嗽，噴嚏，行動(dòng)，快速走路，上下樓梯等），尿液不自主從尿道口流出的現(xiàn)象診斷為壓力性尿失禁?？梢?jiàn)于青春期以后各個(gè)年齡段的女性，15-64歲女性尿失禁發(fā)生率約為10-5

3、5％，其中壓力性尿失禁占50％。經(jīng)閉孔尿道中段無(wú)張力吊帶術(shù)（transobturator vaginal tape inside-out，TVT-O）是目前治療SUI公認(rèn)的有效手段，但是由于術(shù)中吊帶松緊度的過(guò)小或過(guò)大會(huì)造成新的尿失禁或者排尿困難等并發(fā)癥，沒(méi)有較為客觀的依據(jù)。尿動(dòng)力學(xué)檢查是診斷和了解SUI發(fā)病機(jī)制的重要手段。對(duì)SUI的嚴(yán)重程度及患者膀胱尿道功能的評(píng)估手段有膀胱測(cè)壓，尿道閉合壓測(cè)定，漏尿點(diǎn)壓測(cè)定，尿流率的測(cè)定，影像尿動(dòng)力評(píng)估

4、等。液橋?qū)嶒?yàn)（Fluid bridge test，F(xiàn)BT），即膀胱尿道同步測(cè)壓，作為一項(xiàng)新型的尿動(dòng)力學(xué)手段已開(kāi)始運(yùn)用到臨床，其包括連續(xù)和定點(diǎn)膀胱尿道同步測(cè)壓。在經(jīng)典的尿動(dòng)力學(xué)檢查中肌電圖是判斷膀胱尿道相互協(xié)調(diào)和反應(yīng)性的主要方法，主要有針形電極和表面電極，可記錄排尿過(guò)程中逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)性，盆底肌群的協(xié)調(diào)性等。但是肌電圖受到影響因素很多很多:如手機(jī)信號(hào)的干預(yù)，患者皮膚消毒液的干擾等。所以有必要更新的技術(shù)作為肌電圖測(cè)定的補(bǔ)充。同步測(cè)壓的

5、優(yōu)勢(shì)就是可以判斷尿道膀胱的協(xié)調(diào)性。另外，動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查(Ambulatoryurodynamics monitoring，AUM)是在受試者保持日常生活的狀況下，膀胱被尿液自然充盈狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)下尿路尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)及其變化?？砷L(zhǎng)時(shí)間記錄患者日?；顒?dòng)中每次漏尿時(shí)的壓力變化，可更精確評(píng)估壓力性尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。
　　尿動(dòng)力學(xué)檢查(urodynamic study，UDS)作為評(píng)估膀胱，尿道功能的一種較為公認(rèn)的，可靠的，客觀的評(píng)估下

6、尿路功能的手段，其主要有尿流率測(cè)定，膀胱測(cè)壓，尿道測(cè)壓等技術(shù)參數(shù)。尿流率尤其是最大尿流率是診斷膀胱出口梗阻，反應(yīng)排尿是否順暢的重要參數(shù)。良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的一種常見(jiàn)疾病，50歲以上男性有50％存在組織學(xué)上的前列腺增生，70歲以上有75％，到80歲時(shí)可達(dá)90％，其多伴有膀胱出口梗阻癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前尿動(dòng)力學(xué)膀胱壓力-流率的測(cè)定對(duì)于BPH患者BOO診

7、斷的金標(biāo)準(zhǔn)，較為公認(rèn)無(wú)創(chuàng)性的可作為初步篩查BOO較為可靠的指標(biāo)是最大尿流率(Qmax，ml/s)。而尿流率曲線衍生的新參數(shù)尿流加速度(urine flowacceleration，UFA，ml/s2)是指從排尿開(kāi)始到尿流速度達(dá)到最峰值的一段時(shí)間內(nèi)，是尿流速度增加的矢量，具有向上增加的方向;其是反應(yīng)尿流量速率增加快慢的指標(biāo)。除了尿流率的無(wú)創(chuàng)評(píng)估技術(shù)外還有膀胱厚度超聲測(cè)定，剩余分?jǐn)?shù)，膀胱出口梗阻參數(shù)等手段。但是這些技術(shù)或參數(shù)的測(cè)定均涉及人為

8、的因素，雖然可以作為尿流率測(cè)定的有力補(bǔ)充，但是穩(wěn)定性較差，受到的干擾因素較多。鑒于這些無(wú)創(chuàng)手段和參數(shù)的技術(shù)弊端，我們?cè)谀蛄髀是€的基礎(chǔ)上提出了尿流加速度的概念。目前國(guó)內(nèi)外尚未有關(guān)尿流加速度初步判定BOO的報(bào)道。
　　綜上所述，本研究第一部分旨在比較壓力性尿失禁與正?？啬蚺浴耙簶?qū)嶒?yàn)”的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)和腹壓漏尿點(diǎn)壓(leakage pressure point，LPP)，了解“液橋?qū)嶒?yàn)”聯(lián)合LPP診斷壓力性尿失禁及判斷尿道功能的價(jià)值

9、，及對(duì)SUI臨床分型的意義;對(duì)具有SUI癥狀的女性患者同時(shí)進(jìn)行ICI-Q-SF問(wèn)卷調(diào)查，常規(guī)(Conventional Cystometry，CUM)及動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查，了解CUM和AUM診斷女性不同程度SUI的差異，為臨床應(yīng)用AUM提供參考。本研究第二部分旨在介紹尿流曲線如何衍生尿流加速度，正常青年人群尿流加速度參數(shù)及膀胱尿道a受體阻斷對(duì)該參數(shù)的初步影響，和尿流加速度診斷膀胱出口梗阻的敏感度和特異度的研究。
　　研究目的：

10、>　　1、通過(guò)比較有正常控尿女性和壓力性尿失禁女性患者的常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查及連續(xù)膀胱尿道同步測(cè)壓結(jié)果，探討壓力性尿失禁患者液橋?qū)嶒?yàn)表現(xiàn)及其尿道協(xié)調(diào)功能的判斷價(jià)值。
　　2、通過(guò)比較有正常控尿女性和壓力性尿失禁女性患者的常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查及定點(diǎn)膀胱尿道同步測(cè)壓結(jié)果，了解“液橋?qū)嶒?yàn)”聯(lián)合腹壓漏尿點(diǎn)壓(LPP)診斷壓力性尿失禁及判斷尿道功能的價(jià)值，及對(duì)壓力性尿失禁分型的價(jià)值。
　　3、通過(guò)對(duì)有SUI癥狀的女性患者同時(shí)進(jìn)行ICI-Q-S

11、F問(wèn)卷調(diào)查和CUM與AUM的測(cè)定，比較女性不同程度壓力性尿失禁的CUM和AUM的差異，為動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用提供參考。
　　4、通過(guò)對(duì)正常青年男性24小時(shí)內(nèi)尿流曲線形狀，排尿量，尿流率，膀胱膀胱殘余尿量的分析，并計(jì)算尿流加速度數(shù)值，探討膀胱容量對(duì)于尿流率，殘余尿量及尿流加速度的影響并探討其生理變化規(guī)律。
　　5、通過(guò)檢測(cè)上述健康青年男性口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊前后尿流率，尿流加速度，等排尿方式及生命體征的變化，并同時(shí)監(jiān)測(cè)服

12、藥后坦索羅辛血藥濃度的變化，了解坦索羅辛對(duì)健康青年男性尿流率各參數(shù)的影響，探討尿流加速度與膀胱出口功能的關(guān)系。
　　6、通過(guò)比較尿流加速度和最大尿流率在診斷膀胱出口梗阻的特異度，敏感度及診斷Kappa值，探討尿流加速度在診斷前列腺增生患者中膀胱出口梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法：
　　第一部分膀胱尿道同步測(cè)壓和動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力診斷女性壓力性尿失禁的應(yīng)用研究
　　實(shí)驗(yàn)一:選取我院尿動(dòng)力學(xué)中心檢查的壓力性尿失禁(SUI

13、)女性35例（49.5±8.6）歲，和排尿功能正常的女性30例(49.6±13.6)歲作為對(duì)照組。根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)規(guī)定的尿動(dòng)力檢查方法采用MMS尿動(dòng)力檢查儀對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查和連續(xù)膀胱尿道同步測(cè)壓（液橋?qū)嶒?yàn)）。具體方法為:患者置入膀胱三腔10號(hào)測(cè)壓管和直腸腹壓測(cè)壓管。取半坐位，常規(guī)測(cè)量靜態(tài)尿道壓力以確定最大尿道壓位置并固定測(cè)壓管，以50ml/min的速度灌注膀胱和2ml/min速度灌注尿道，同步測(cè)量充盈期膀胱壓和充盈期尿道閉

14、合壓(Filling urethral closurepressure，UCPfill);充盈至200ml時(shí)，囑患者Valsalva動(dòng)作增加腹壓同步觀察膀胱壓和尿道壓改變，至少記錄2次Valsalva動(dòng)作時(shí)的尿道閉合壓，然后取平均值(Urethral closure pressure，UCP)并計(jì)算腹壓傳導(dǎo)率(Pressure-to-transmission ratio，PTR);繼續(xù)充盈至正常尿意時(shí)自然排尿，觀察膀胱壓和尿道壓改變，記

15、錄最大尿流率時(shí)的尿道閉合壓(Voiding urethral closure pressure，UCPvoid)。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料采用百分比表示。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　實(shí)驗(yàn)二:選取我院尿動(dòng)力中心檢查的50例有臨床壓力性尿失禁表現(xiàn)女性患者作為試驗(yàn)組，年齡31-81歲，平均45±9歲，尿失禁癥狀持續(xù)2月-36年;及其

16、它原因需要手術(shù)留置尿管但無(wú)下尿路癥狀的女性患者35例作為對(duì)照組，年齡27-75歲，平均43±7歲。按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定，并同時(shí)進(jìn)行定點(diǎn)膀胱尿道同步測(cè)壓（液橋?qū)嶒?yàn)）和LPP測(cè)定檢查。在進(jìn)行自由尿流率，壓力流率，LPP測(cè)定，靜態(tài)尿道壓力測(cè)定后，將患者的膀胱充盈到正常尿意的狀態(tài)，使得10F三腔測(cè)壓導(dǎo)管的膀胱壓側(cè)孔位于膀胱內(nèi)，而尿道壓側(cè)孔位于尿道括約肌處，根據(jù)在回拉導(dǎo)管時(shí)尿道壓力的變化到最高值并持續(xù)穩(wěn)定作為測(cè)壓位點(diǎn)。隨

17、后囑患者進(jìn)行咳嗽或Vasalva動(dòng)作增加腹壓，并同時(shí)測(cè)定膀胱壓和尿道壓的變化，膀胱壓升高的幅度大于尿道壓升高幅度者為陽(yáng)性，反之為陰性。計(jì)算出在腹壓增高時(shí)膀胱和尿道分別增高壓力之間的差值(△P)。比較兩組患者的液橋?qū)嶒?yàn)陽(yáng)性率及液橋?qū)嶒?yàn)陽(yáng)性患者膀胱壓力增高值與尿道壓力增高值的差值(△P)的差異，并比較其他相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

18、P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　實(shí)驗(yàn)三:選取我院尿動(dòng)力中心檢查的30例具有SUI癥狀（伴或不伴UUI）的女性患者。年齡32～63（49.4±9.449）歲。病程1～9（4.7±2.784）年。所有患者需先填寫(xiě)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)規(guī)定的尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)問(wèn)卷，該問(wèn)卷的第3，4，5個(gè)問(wèn)題所得分?jǐn)?shù)之和，即為ICI-Q-SF評(píng)分，評(píng)分范圍為0分～21分，分?jǐn)?shù)越高表示尿失禁越嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)分范圍分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。0

19、～7分者為輕度尿失禁，8～14分者為中度，15～21分者為重度。然后均進(jìn)行常規(guī)尿動(dòng)力和動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力檢查。所有患者均使用7號(hào)三腔空氣膀胱測(cè)壓管與7號(hào)直腸測(cè)壓管，并于檢查過(guò)程中使用尿墊。患者正常飲水及日?；顒?dòng)，待患者有尿意時(shí)，回到檢查室，進(jìn)行尿流率測(cè)定，檢查和校準(zhǔn)導(dǎo)管的位置以及信號(hào)質(zhì)量等。在進(jìn)行SUI檢查時(shí)，囑患者重現(xiàn)日常生活中容易導(dǎo)致漏尿的活動(dòng)，例如咳嗽，大笑，行走，抬重物，上下樓梯等，并同時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄患者膀胱尿道壓力變化，并對(duì)其測(cè)定的參數(shù)

20、進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)結(jié)果用例數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行Fisher確切概率法和配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第二部分尿流加速度評(píng)估膀胱尿道功能及其與膀胱出口功能關(guān)系的應(yīng)用研究
　　實(shí)驗(yàn)一:選取12例自愿的受試者，排除其他疾病和排尿障礙疾?。挲g22-26歲，平均24.8±1.2歲），對(duì)全部受試者24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)每次排尿時(shí)的尿流率，記錄尿流曲線形狀，排尿量，殘余尿量，最大尿流率，尿流加速

21、度。并以18:00-06:00作為夜間，其余時(shí)間作為白天，分為兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行比較分析。計(jì)算出尿流加速度的均值。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行白天及夜間的尿流率各項(xiàng)參數(shù)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　實(shí)驗(yàn)二:選取以上患者中8例無(wú)排尿障礙的青年男性（年齡23-26歲，平均25±1.2歲）在口服坦索羅辛膠囊前進(jìn)行2次自由尿流率參數(shù)測(cè)定及生命體征監(jiān)測(cè)，每次均用B超測(cè)定殘余尿量;在口服哈樂(lè)膠囊后24小時(shí)內(nèi)每隔大約2小

22、時(shí)進(jìn)行尿流率參數(shù)測(cè)定及生命體征監(jiān)測(cè)，每次均用B超測(cè)定殘余尿量。服藥后8小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)和服藥后10，12，16，24，36，48，72小時(shí)分別進(jìn)行血藥濃度測(cè)定。并對(duì)測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行分析，比較服藥前后尿流參數(shù)，生命體征，尤其是尿流加速度的變化;并描繪坦索羅辛的血藥濃度散點(diǎn)圖，了解血藥濃度對(duì)于尿流參數(shù)是否存在影響。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行服藥前后尿流率各項(xiàng)參數(shù)及生命體征的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　實(shí)驗(yàn)三

23、:回顧性分析我院尿動(dòng)力學(xué)中心采用Laborie尿動(dòng)力儀檢查的50例前列腺增生患者，排除前列腺癌，糖尿病，腰骶椎疾病等神經(jīng)性膀胱因素，排除其他可以影響尿流變化的因素。并同時(shí)選取同期無(wú)前列腺增生由于其他與尿流無(wú)關(guān)方面手術(shù)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查無(wú)異常的患者50例。比較兩組患者尿流加速度的差異，并將前列腺增生組的尿流加速度平均值作為初步診斷的參考值。將ICS規(guī)定的最大尿流率＜10ml/s作為提示膀胱出口梗阻的參考。進(jìn)一步分析測(cè)出的尿流加速度，最大尿流

24、率，以及壓力-流率的結(jié)果。將尿流加速度用尿流加速度和最大尿流率初步判定是否存在膀胱出口梗阻，并將壓力-流率P-Q圖提示梗阻區(qū)域作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)前二者的靈敏度和特異性進(jìn)行比較。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，相關(guān)分析方法評(píng)價(jià)各檢測(cè)變量間的相關(guān)性，不同組間各指標(biāo)比較采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算各診斷手段的靈敏度，特異度，以及與金標(biāo)準(zhǔn)之間一致性分析的kappa值并進(jìn)行比較。
　　研究結(jié)果：
　　第一部分膀胱尿道同

25、步測(cè)壓和動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力診斷女性壓力性尿失禁的應(yīng)用研究
　　實(shí)驗(yàn)一:SUI組和對(duì)照組充盈過(guò)程中尿道壓均高于膀胱壓，尿道閉合壓為正值，且充盈期前和充盈期末UCPfill沒(méi)有明顯改變(P＞0.05);但SUI組較對(duì)照組UCPfill明顯降低[(53.8±13.5)cmH2O VS.(82.8±16.8)cmH2O，(51.1±13.5)cmH2O vs(80.1±17.1)cmH2O，(P＜0.05)];患者行Valsalva動(dòng)作時(shí)，SUI

26、組有尿液漏出，UCP和PTR各為(-1.6±2.3)cmH2O和（0.41±0.11）;對(duì)照組無(wú)尿液漏出，UCP和PTR各為(44.3±18)emH2O和(0.63±0.16)，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。排尿期SUI組和對(duì)照組排尿期膀胱壓升高，尿道壓同步降低，尿道閉合壓為負(fù)值。兩組間UCPvoid無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　實(shí)驗(yàn)二:臨床診斷壓力性尿失禁的患者中有3例壓力性/急迫性尿失禁，1例混合型尿失禁。剩余

27、的46例均診斷為真性壓力性尿失禁，液橋?qū)嶒?yàn)陽(yáng)性有44例(44/50)，其中Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅱ/Ⅲ型9例，Ⅲ型12例。對(duì)照組中液橋?qū)嶒?yàn)陽(yáng)性2例(2/35)。通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)算出X2=56.14，（P＜0.05）。兩組之間的液橋?qū)嶒?yàn)陽(yáng)性率有顯著差異(44/50vs.2/35)(P＜0.05)。Ⅰ型壓力性尿失禁患者中△P為(11.0±2.6)cmH2O(1組)，Ⅱ型△P(19.6±4.3) cmH2O（2組），Ⅱ/Ⅲ型△P(35.2±

28、9.1)cmH2O（3組），Ⅲ型△P(49.7±9.3) cmH2O（4組）。1組與2組無(wú)明顯差異(P＞0.05)，余組間比較均有明顯差異(P＜0.01)，有明顯遞增趨勢(shì)。
　　實(shí)驗(yàn)三:30例具有SUI癥狀的患者有21例AUM與CUM同時(shí)都可以診斷為SUI，有6例患者AUM診斷出SUI結(jié)果陽(yáng)性但是CUM診斷出結(jié)果陰性，有0例患者AUM診斷出SUI陰性結(jié)果而CUM診斷出陽(yáng)性結(jié)果，有3例患者兩種檢查均未診斷出SUI陽(yáng)性結(jié)果。通過(guò)Fis

29、her確切概率法得到(P＜0.05)，即AUM的SUI檢出率顯著高于CUM。同時(shí)，30例具有SUI癥狀的女性患者有3例AUM與CUM同時(shí)診斷出DO陽(yáng)性結(jié)果，有8例患者AUM診斷出DO陽(yáng)性結(jié)果而CUM診斷出陰性結(jié)果，有0例患者AUM診斷出DO陰性結(jié)果而CUM診斷出陽(yáng)性結(jié)果，有19例患者兩種檢查均未診斷出DO陽(yáng)性結(jié)果。通過(guò)Fisher確切概率法得到(P＜0.05)，即AUM的DO檢出率顯著高于CUM。
　　第二部分尿流加速度評(píng)估膀胱尿

30、道功能及其與膀胱出口功能關(guān)系的應(yīng)用研究
　　實(shí)驗(yàn)一:排除每次尿量小于150ml的尿流曲線。白天共收集可統(tǒng)計(jì)的尿流曲線及相應(yīng)的排尿量，最大尿流率，尿流加速度，殘余尿量28例;夜間收集共25例。兩個(gè)時(shí)間段排尿量，最大尿流率，尿流加速度，殘余尿量均無(wú)差異:(342±125)vs.(377±154)ml;(21.6±4.3)vs.(19.8±3.9)ml/s;(3.05±1.12)vs.(2.98±0.95)ml/s2;(15±4.5)v

31、s.(18±3.6)ml。全天計(jì)算尿流加速度(2.13-8.01) ml/s2，平均（3.10±0.96）ml/s2。尿流曲線形狀多樣，晨起時(shí)膀胱過(guò)脹，即排尿量超過(guò)預(yù)計(jì)容量的1.5倍時(shí)，尿流曲線呈長(zhǎng)鋸齒狀，形狀變異較大，但無(wú)殘余尿量。
　　實(shí)驗(yàn)二:受試者尿流加速度在服藥后明顯增加，3-6小時(shí)左右達(dá)峰值，與服藥前有顯著性差異(P＜0.05)（3.82±1.08）VS.（4.49±0.86），且與測(cè)得血藥濃度曲線峰值區(qū)域相一致;平均尿

32、流率，最大尿流率，排尿時(shí)間，排尿量及殘余尿量，生命體征與服藥前無(wú)差異(P＞0.05)?；颊叻名}酸坦索羅辛膠囊0.4mg24小時(shí)內(nèi)無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀，無(wú)頭昏、頭暈、直立性低血壓等不良反應(yīng)。
　　實(shí)驗(yàn)三:Ⅰ組患者年齡（58±12.5）y，最大尿流率Qmax（8.50±1.05）ml/s，Ⅱ組患者年齡(59±13.0)y，最大尿流率Qmax（13.00±3.35）ml/s，兩者之間有顯著性差異，前者明顯低于后者(P＜0.05);

33、Ⅰ組患者中尿流加速度UFA（2.05±0.85ml/s2），Ⅱ組患者UFA（4.60±1.25m1/s2），兩者之間有顯著性差異，前者明顯低于后者(P＜0.05);Ⅰ組患者中Qmax＜10ml/s有37例(42/50)，UFA＜2.05ml/s2有39例(37/40)，Ⅰ組患者中通過(guò)壓力-流率P-Q圖位于梗阻區(qū)診斷的BOO有42例(42/50);最大尿流率Qmax＜10ml/s作為膀胱出口梗阻參考標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度81％，特異度63％，與金標(biāo)

34、準(zhǔn)壓力-流率P-Q圖提示梗阻之間一致性分析kappa值為0.35;尿流加速度＜2ml/s2作為膀胱出口梗阻參考標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度88％，特異度75％，與金標(biāo)準(zhǔn)壓力-流率P-Q圖提示梗阻之間一致性分析kappa值為0.55。
　　研究結(jié)論：
　　1、膀胱尿道同步測(cè)壓是判斷膀胱尿道協(xié)調(diào)功能的有效方法?？梢宰鳛樵\斷女性壓力性尿失禁的依據(jù)。
　　2、液橋?qū)嶒?yàn)和LPP聯(lián)合可以判定膀胱尿道的協(xié)同作用及膀胱尿道的壓力差，且△P對(duì)女性壓力性

35、尿失禁分型有較大價(jià)值。
　　3、AUM與CUM相比，能更容易發(fā)現(xiàn)患者SUI和DO的發(fā)生。通過(guò)AUM進(jìn)一步檢查，可減少SUI和DO的漏診率。
　　4、尿流加速度(UFA)作為尿流曲線衍生的參數(shù)比較穩(wěn)定，白天夜間無(wú)明顯差異。
　　5、鹽酸坦索羅辛膠囊（哈樂(lè)）效果與血藥濃度密切相關(guān)，對(duì)于健康青年男性口服一次常規(guī)劑量(0.4mg)在服藥后3-6小時(shí)藥物顯著增加尿流加速度。尿流加速度的變化受到膀胱出口功能的影響。
　　6、