低鈣透析液對維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化的影響及安全性.pdf

1、目的:
　　了解低鈣透析液對維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化的影響及安全性，分析影響患者冠狀動脈鈣化的常見危險因素。
　　方法:
　　篩選我院血液凈化中心維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者，隨機分為低鈣透析組和高鈣透析組，其中低鈣透析組患者透析時選用透析液鈣離子濃度為1.25mmol/L的低鈣透析液,高鈣透析組患者透析時選用透析液鈣離子濃度為1.50mmol/L的高鈣透析液。兩

2、組患者均每周透析3次，每次3.5-4小時，共觀察12個月。通過螺旋CT檢查并計算患者研究前、后冠狀動脈鈣化積分（Coronary artery calcification sore,CACS）。隨訪并收集患者研究前、研究期間、研究后的一般臨床資料、常見實驗室指標(biāo)。抽取患者透析前外周靜脈血，分離血清并檢測炎癥因子IL-6、TNF-α及血清總抗氧化能力（Total antioxidative capacity,TAC）、血清總超氧化物歧化酶

3、（Total superoxide dismutase,T-SOD）、丙二醛（Malondialdehyde,MDA）水平。隨訪、記錄患者研究期間透析時高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心律失常的發(fā)生情況。通過心臟彩超測定患者心臟各房室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)及舒張早期和舒張晚期最大血流速度比(E/Amax)的變化。比較并分析兩組間研究前、后冠狀動脈鈣化積分、心臟功能

4、、口服鈣劑、維生素D制劑及降壓藥種數(shù)的差異，同時比較并分析研究期間兩組間透析時高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。應(yīng)用spearman相關(guān)性分析及l(fā)ogistic回歸分析了解影響MHD患者冠狀動脈鈣化的危險因素。
　　結(jié)果:
　　本研究共入選我院血液凈化中心MHD患者174例，其中男90例，女84例，平均年齡53.0±1.7歲。兩組患者研究前年齡、性別、原發(fā)病構(gòu)成、透析齡、身體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血

5、鈣、血磷、血清全段甲狀旁腺素、透析前肌酐、血脂、口服鈣劑、維生素D制劑、降壓藥種數(shù)、CACS及超聲心動側(cè)值均無統(tǒng)計學(xué)差異。螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)患者入組時有124例患者存在冠狀動脈鈣化（發(fā)生率71.3%）。經(jīng)過12個月的研究治療后兩組患者CACS均較治療前顯著升高，但低鈣治療組患者在研究結(jié)束時CACS水平顯著低于高鈣組(491.0±785.3 VS1164.5±1472.2,P＜0.001)。對兩組患者研究結(jié)束時心臟功能的比較發(fā)現(xiàn)，低鈣組患者

6、心臟E/Amax較高鈣組顯著升高(0.84±0.16 VS0.70±0.10,P=0.039)，但兩組間LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義。低鈣組患者在研究結(jié)束時血鈣水平顯著低于高鈣治療組(1.92±0.15 VS2.25±0.14,P＜0.001)，血清全段甲狀旁腺素(Intact parathyroid hormone,iPTH)水平顯著高于高鈣組(472.4±189.2 VS419.2±374.5,p=0.014)，患者口服維生素D或活性維

7、生素D的劑量也顯著高于高鈣組(0.61±0.12 VS0.42±0.23,P＜0.001)。研究期間兩組患者透析時高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心律失常的發(fā)生頻率無統(tǒng)計學(xué)差異。分析影響冠狀動脈鈣化的危險因素得出，spearman相關(guān)分析顯示年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓與CACS具有相關(guān)性。logistic回歸分析提示MHD患者冠狀動脈鈣化與患者年齡有顯著相關(guān)性(B=0.072,0R=1.075, p=0.001)，與患者性別、透析齡

8、、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、血壓、透析前肌酐、血脂、血清IL-6、TNF-α及血清TAC、MDA、T-SOD等均無相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　本研究提示長期應(yīng)用鈣離子濃度為1.25mmol/L的低鈣透析液較鈣離子濃度為1.5mmol/L的透析液可有效延緩MHD患者冠狀動脈鈣化的進展，并有助于維護患者心臟舒張功能，且不增加透析時高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心率失常的發(fā)生風(fēng)險，但長期應(yīng)用可降低患者血鈣水