鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性及β-內(nèi)酰胺酶基因型動(dòng)態(tài)變化特征研究.pdf

1、鮑曼不動(dòng)桿菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面，其分離率在非發(fā)酵菌中僅次于綠膿假單孢菌。在免疫力低下的患者中，可以引起導(dǎo)管相關(guān)性肺炎、敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎等嚴(yán)重的感染。隨著抗生素的廣泛使用，多重耐藥（同時(shí)耐3種以上不同類型的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹喏酮類等）的鮑曼不動(dòng)桿菌的比例逐年增加，在重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病房引起的爆發(fā)流行病死率很高。研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥

2、的機(jī)制除外膜通透性的降低、外膜孔蛋白的丟失和主動(dòng)外排等外，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是最主要的原因。由于院內(nèi)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染在近年出現(xiàn)頻繁，分析其耐藥性及其產(chǎn)酶情況有非常重要的意義，研究我院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用13種抗菌藥物的耐藥情況及耐藥性與常見β-內(nèi)酰胺酶類型和編碼基因之間的關(guān)系。對(duì)收集到聊城市人民醫(yī)院2002-2007年臨床鮑曼不動(dòng)桿菌桿菌309株，通過(guò)K-B紙片擴(kuò)散法測(cè)定鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性；使用Nitrocefin紙片法進(jìn)行β-

3、內(nèi)酰胺酶檢測(cè)；采用改良三維試驗(yàn)大平皿法對(duì)β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株進(jìn)行β-內(nèi)酰胺酶分型檢測(cè)：根據(jù)耐藥表型和產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶類型的不同，分別對(duì)耐IMP、FOX、CAZ和CTX的菌株進(jìn)行碳青霉烯酶基因blaOXA-23、blaOXA-24的PCR檢測(cè)和AmpC酶、ESBLs基因的多重PCR檢測(cè)。除IMP外，309株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其余13種抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)50％。283株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三種以上抗菌藥物耐藥，占91.67％；這些耐藥菌株大多從痰液

4、中分離，主要來(lái)自于ICU病房。309株鮑曼不動(dòng)桿菌中，Nitrocefin紙片法檢測(cè)到294株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（95％），其中171株（55.24％）能經(jīng)改良三維試驗(yàn)大平皿法進(jìn)行酶分型。在這171株鮑曼不動(dòng)桿菌中，單獨(dú)產(chǎn)碳青霉烯酶6株（3.51％）、產(chǎn)ESBLs23株（13.16％）、產(chǎn)AmpC酶8株（4.39％）及產(chǎn)IRTs27株（15.78％）；同時(shí)產(chǎn)碳青霉烯酶和ESBLs的有8株（4.39％），產(chǎn)AmpC酶和ESBLs的有13株（7

5、.89％），同時(shí)產(chǎn)碳青霉烯酶和IRTs的有10株（6.14％）。在IMP中介或耐藥的136株鮑曼不動(dòng)桿菌中，經(jīng)三維試驗(yàn)檢測(cè)產(chǎn)碳青霉烯酶組41株（均為非金屬碳青霉烯酶），PCR檢測(cè)28株攜blaOXA-23，三維試驗(yàn)檢測(cè)不產(chǎn)碳青霉烯酶組95株，PCR檢測(cè)到5株攜帶blaOXA-23，兩組均未發(fā)現(xiàn)blaOXA-24。對(duì)CTX/CAZ均耐藥的183株鮑曼不動(dòng)桿菌中，三維試驗(yàn)檢測(cè)產(chǎn)ESBLs組75株，多重PCR檢測(cè)到12株陽(yáng)性，分別攜帶blaC

6、TX-M-13、blaCTX-M-14的各3株，同時(shí)攜帶blasHv和blacTx-M-1的6株，三維試驗(yàn)檢測(cè)不產(chǎn)ESBLs組108株，多重PCR全部陰性。對(duì)FOX中介或耐藥的281株鮑曼不動(dòng)桿菌中，三維試驗(yàn)檢測(cè)產(chǎn)AmpC酶組36株（占12.84％），多重PCR僅檢測(cè)到3株陽(yáng)性，三維試驗(yàn)檢測(cè)不產(chǎn)Ampc酶組245株，多重PCR檢測(cè)到5株攜帶blaDHA。 我院鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥常見，β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率高，同時(shí)產(chǎn)多型β-內(nèi)酰胺酶