鮑曼不動桿菌耐藥性及β-內(nèi)酰胺酶基因型動態(tài)變化特征研究.pdf

1、鮑曼不動桿菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面，其分離率在非發(fā)酵菌中僅次于綠膿假單孢菌。在免疫力低下的患者中，可以引起導管相關(guān)性肺炎、敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎等嚴重的感染。隨著抗生素的廣泛使用，多重耐藥（同時耐3種以上不同類型的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹喏酮類等）的鮑曼不動桿菌的比例逐年增加，在重癥監(jiān)護病房、血液病房引起的爆發(fā)流行病死率很高。研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥

2、的機制除外膜通透性的降低、外膜孔蛋白的丟失和主動外排等外，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是最主要的原因。由于院內(nèi)多重耐藥鮑曼不動桿菌感染在近年出現(xiàn)頻繁，分析其耐藥性及其產(chǎn)酶情況有非常重要的意義，研究我院鮑曼不動桿菌對臨床常用13種抗菌藥物的耐藥情況及耐藥性與常見β-內(nèi)酰胺酶類型和編碼基因之間的關(guān)系。對收集到聊城市人民醫(yī)院2002-2007年臨床鮑曼不動桿菌桿菌309株，通過K-B紙片擴散法測定鮑曼不動桿菌的耐藥性；使用Nitrocefin紙片法進行β-

3、內(nèi)酰胺酶檢測；采用改良三維試驗大平皿法對β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株進行β-內(nèi)酰胺酶分型檢測：根據(jù)耐藥表型和產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶類型的不同，分別對耐IMP、FOX、CAZ和CTX的菌株進行碳青霉烯酶基因blaOXA-23、blaOXA-24的PCR檢測和AmpC酶、ESBLs基因的多重PCR檢測。除IMP外，309株鮑曼不動桿菌對其余13種抗菌藥物的耐藥率均超過50％。283株鮑曼不動桿菌對三種以上抗菌藥物耐藥，占91.67％；這些耐藥菌株大多從痰液

4、中分離，主要來自于ICU病房。309株鮑曼不動桿菌中，Nitrocefin紙片法檢測到294株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（95％），其中171株（55.24％）能經(jīng)改良三維試驗大平皿法進行酶分型。在這171株鮑曼不動桿菌中，單獨產(chǎn)碳青霉烯酶6株（3.51％）、產(chǎn)ESBLs23株（13.16％）、產(chǎn)AmpC酶8株（4.39％）及產(chǎn)IRTs27株（15.78％）；同時產(chǎn)碳青霉烯酶和ESBLs的有8株（4.39％），產(chǎn)AmpC酶和ESBLs的有13株（7

5、.89％），同時產(chǎn)碳青霉烯酶和IRTs的有10株（6.14％）。在IMP中介或耐藥的136株鮑曼不動桿菌中，經(jīng)三維試驗檢測產(chǎn)碳青霉烯酶組41株（均為非金屬碳青霉烯酶），PCR檢測28株攜blaOXA-23，三維試驗檢測不產(chǎn)碳青霉烯酶組95株，PCR檢測到5株攜帶blaOXA-23，兩組均未發(fā)現(xiàn)blaOXA-24。對CTX/CAZ均耐藥的183株鮑曼不動桿菌中，三維試驗檢測產(chǎn)ESBLs組75株，多重PCR檢測到12株陽性，分別攜帶blaC

6、TX-M-13、blaCTX-M-14的各3株，同時攜帶blasHv和blacTx-M-1的6株，三維試驗檢測不產(chǎn)ESBLs組108株，多重PCR全部陰性。對FOX中介或耐藥的281株鮑曼不動桿菌中，三維試驗檢測產(chǎn)AmpC酶組36株（占12.84％），多重PCR僅檢測到3株陽性，三維試驗檢測不產(chǎn)Ampc酶組245株，多重PCR檢測到5株攜帶blaDHA。 我院鮑曼不動桿菌多重耐藥常見，β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率高，同時產(chǎn)多型β-內(nèi)酰胺酶