齊魯醫(yī)院住院病人宮頸病變發(fā)病情況及宮頸冷刀錐切術(shù)的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的：評價宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)診斷與治療中的臨床應(yīng)用價值，并探討宮頸冷刀錐切術(shù)后子宮標(biāo)本中病變殘留的危險因素。 方法：收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院自2004年1月至2007年11月行宮頸冷刀錐切手術(shù)治療的住院病人病歷，病歷資料完整符合本研究要求共120例，根據(jù)手術(shù)情況分為單純CKC組(A組)和CKC后再行子宮切除術(shù)組(B組)。對病人年齡、妊娠及生育情況、術(shù)前輔助檢查、術(shù)前活檢病理、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、麻醉

2、方式、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、錐切病理及子宮切除后病理進(jìn)行記錄及相關(guān)分析。統(tǒng)計方法采用χ2驗(yàn)、t檢驗(yàn)。 結(jié)果：1.CKC手術(shù)情況平均手術(shù)時間為40.43±17.27min(10-95min)，術(shù)中平均出血量為51.18±48.37ml(5-200m1)，平均住院天數(shù)7.48±3.0天(3-18天)，麻醉方式包括硬膜外麻醉、靜脈復(fù)合麻醉、全身麻醉，平均住院費(fèi)用為4500.59元。2.兩組病人人口統(tǒng)計學(xué)和臨床病理學(xué)特點(diǎn)比較兩組病人年齡及

3、生育情況的比較：A組平均年齡35.89±6.50歲，B組平均年齡42.22±9.13歲，A組平均年齡小于B組(P＜0.05)。A組平均生育0.94±0.54次/人(0-3次)，術(shù)前未生育者共11例，B組平均生育1.49±1.33次(1-6次)，A組平均生育次數(shù)比B組少(P<0.05)。兩組病人錐切病理的比較：A組錐切病理CINⅠ11例(13.92％)，CINIⅡ19例(24.05％)，CIN Ⅲ33例(包括CIS 15例)(41.77％

4、)，慢性子宮頸炎16例(20.25％)。B組錐切病理CINⅠ1例(2.44％)，CINⅡ 8例(19.05％)，CIN Ⅲ31例(包括CIS 17例)(75.61％)，微小浸潤癌1例(2.44％)。A組錐切病理為低度宮頸病變(CIN Ⅰ及慢性宮頸炎)共22例(29.73％)，病理為高度宮頸病變(CIN Ⅱ-Ⅲ及以上)共52例(70.27％)；B組病理為低度宮頸病變共1例(2.44％)，高度宮頸病變共40例(97.56％)。B組病人病變級

5、別比A組病人高(P<0.01)。3.CKC病理與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理比較CKC病理與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理比較：總符合86例，占71.67％。其中，CKC病理較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理重者11例(9.17％)，輕者23例(19.17％)。CINⅠ、CIN Ⅱ、CINⅢ的診斷符合率分別為40.00％，46.43％，和85.29％，CINⅢ組CKC與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理符合率明顯高于CINⅠ組和CINⅡ組(P<0.05)。4.CKC病理與子宮切除

6、病理比較41例CKC后再行子宮切除，CKC常規(guī)病理與子宮病理完全符合者40例，1例CKC病理為CINIII累腺，子宮切除術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有微小浸潤，病變級別升高。5.CKC后再行子宮切除術(shù)后病變殘留情況及危險因素分析5例CKC后病理為CIS累腺及微小浸潤癌而再行全子宮切除術(shù)，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)有殘留病變，總殘留率為12.20％(5/41)。其中2例為微小浸潤癌，1例殘留病變?yōu)镃INⅢ，2例殘留病變?yōu)镃INⅠ。36例未發(fā)現(xiàn)有病變殘留。錐切后病變級別高

7、者，術(shù)后病變殘留顯著升高，在CIN Ⅰ-Ⅱ、CINⅢ、CIS及MIC組病變殘留發(fā)生率分別為0(0/9)，7.14％(1/14)，17.65％(3/17)和100％(1/1)(X2=5.57，P=0.018<0.05).錐切病理腺體累及比腺體未累及病變殘留發(fā)生率高，分別為26.32％(5/19)和0(0/22)(x2=6.59，P=0.01<0.05)。生育次數(shù)≥12次與生育次數(shù)1次者，病變殘留率分別為25.096(2/8)和9.09％(

8、3/33)，(x2=1.52，P=0.21>0.05)。年齡及妊娠次數(shù)對病變殘留發(fā)生無明顯差別。 結(jié)論：l、陰道鏡活檢不能取代錐切診斷。2、CKC是治療CINⅢ(包括原位癌)的安全有效的方法。CIN治療應(yīng)個體化選擇治療方案，年輕、需保留生育功能的CINⅢ(包括原位癌)患者首選CKC，年齡大、無生育要求、存在危險因素患者可選擇子宮切除。3、CKC治療CIN后，需密切隨訪。病變級別高、腺體累及等是病變殘留的危險因素，存在的患者更應(yīng)加