依托咪酯持續(xù)輸注對術后認知功能的影響.pdf

1、目的:觀察依托咪酯持續(xù)輸注在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及其對患者術后認知功能的影響。
　　方法:139例行擇期行腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)患者, ASAⅠ~Ⅱ級,年齡22~80歲,排除術前有認知功能障礙,手術相關病史,神經、精神系統(tǒng)疾病史或者服用相應藥物史,聽力和語言障礙,顱腦疾患病史,術后送入重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit, ICU)者,患者拒絕或家屬

2、不配合做調查者。記錄術前指標:年齡、性別、民族、體重、文化程度、ASA分級,家庭住址和聯(lián)系電話。術前均常規(guī)準備,麻醉維持隨機分為兩組:依托咪酯組(E組,n=68),異丙酚組(P組,n=71)。記錄指標:入室時(T0)、誘導前(T1)、插管后(T2)、手術開始(T3)、手術5min(T4)、手術10min(T5)、手術30min(T6)以及手術結束時(T7)各時間點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼吸末二氧

3、化碳分壓(PETCO2)、麻醉時間、手術時間、術中出血量、液體輸入量、術后睜眼時間以及拔管時間。認知功能評估通過簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)評分,總分為30分,術后評分與術前評分比較,若下降2分或2分以上判斷為認知功能障礙,檢測并記錄所有患者在術前1d、術后第1d、第3d、第7d測定患者的定向力、注意和計算力、識記能力、語言能力、回憶能力的評分。
　　結果:共有139例

4、完成隨訪。
　　1.兩組患者術后第1d均有POCD發(fā)生,其中依托咪酯組7例(10.4％),異丙酚組8例(10.5%),兩組組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);術后第3d依托咪酯組6例(8.9%),異丙酚組5例(6.5%),兩組組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05);術后第7d依托咪酯組發(fā)生1例(1.4%),異丙酚組無發(fā)生,兩組組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組術后1周累計發(fā)生率,依托咪酯組12例(17.9%),丙泊酚組11

5、例(15.4%),兩組總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　2.影響因素分層分析顯示異丙酚組年齡(P=0.298)、性別(P=0.083)、民族(P=0.169)、文化程度(P=0.556)、麻醉時間(P=0.412)、手術時間(P=0.506)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。依托咪酯(E組)年齡(P=0.347)、性別(P=1.000)、民族(P=1.000)、麻醉時間(P=0.410)、手術時間(P=0.110)無統(tǒng)計