靶控輸注依托咪酯在老年病人麻醉中的研究.pdf

1、背景和目的:目前我國人口已出現(xiàn)老齡化,老年人行手術治療者越來越多。但在麻醉過程中,老年人循環(huán)系統(tǒng)的改變常導致心腦血管意外發(fā)生,而不同的麻醉藥物對循環(huán)功能的影響不同,因此麻醉藥物的選擇對老年患者尤為重要。依托咪酯是一種短效、非巴比妥類靜脈麻醉藥,具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)的優(yōu)點。依托咪酯對心血管功能的影響很小,保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定是其突出優(yōu)點。但由于依托咪酯有腎上腺皮質功能暫時的抑制作用,目前臨床上多應用于麻醉誘導與門診手術的麻

2、醉鎮(zhèn)靜中,很少用于全憑靜脈麻醉中的維持。依托咪酯在老年病人麻醉中靜脈靶控輸注(target-controlled infusion,TCI)是否適用與安全尚缺乏大量臨床資料。本試驗擬通過連續(xù)監(jiān)測病人圍手術期血漿皮質醇(cortisol,COR)、醛固酮(aldosterone,Ald)、促腎上腺皮質激素(adrenocorticotrophichormone,ACTH)濃度的動態(tài)變化及血流動力學變化,探討TCI依托咪酯對老年病人圍手術期

3、腎上腺皮質功能的影響,進而評價依托咪酯靜脈麻醉靶控輸注在老年病人麻醉中的可行性。
　　材料和方法:本試驗選取60~75歲,ASAⅠ~Ⅱ級,擇期腹腔鏡單純膽囊切除手術(laparoscopic cholecystectomy,LC)病人40例。隨機分為異丙酚組(P組,n=20)和依托咪酯組(E組,n=20)。術中麻醉維持P組TCI異丙酚2~4μg·ml-1;E組TCI依托咪酯1μg·ml-1。兩組均酌情間斷追加芬太尼鎮(zhèn)痛和維庫溴銨維

4、持肌松,維持呼氣末二氧化碳分壓(end tidal CO2 pressure,PETCO2)30~40mmHg,腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)值在40~60。麻醉過程中監(jiān)測患者血流動力學變化,采用放射免疫分析方法檢測麻醉前(T1)、麻醉誘導后30min(T2)、2h(T3)、24h(T4)、48h(T5)患者血清中的皮質醇、醛固酮、促腎上腺皮質激素(ACTH)濃度。采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資

5、料以均數(shù)±標準差(±s)表示。組內比較采用重復測量數(shù)據的方差分析,組問比較采用成組設計資料的t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。
　　結果:1.異丙酚組和依托咪酯組患者血清皮質醇、醛固酮、促腎上腺皮質激素濃度變化:組內比較:P組:T2、T3時點皮質醇、醛固酮濃度升高,T4時點患者血清中的皮質醇、醛固酮、ACTH濃度基本恢復到基礎值(T1)水平;E組:T2、T3時點皮質醇、醛固酮濃度下降(P<0.05);T4時點皮質醇恢復到誘導前水平的7

6、2.28％;于T5時點恢復到誘導前水平。T3時點ACTH濃度升高(P<0.05),醛固酮、ACTH于T4時點基本恢復基礎水平。組間比較:兩組T2、T3、T4時點皮質醇濃度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組T2、T3時點醛固酮,ACTH濃度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.異丙酚組和依托咪酯組患者血流動力學變化:插管前即刻:與麻醉前基礎值相比,異丙酚組收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(dia

7、stolic blood pressure,DBP)、平均動脈壓(mean arterialpressure,MAP)降低、心率(heart rate,HR)減慢(P<0.05)。依托咪酯組SBP、DBP、MAP、HR與麻醉前相比沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),但HR顯著高于異丙酚組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。余各時點SBP、DBP、MAP、HR兩組相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論:1.依托咪酯靜脈靶控輸