腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽道損傷的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholeeystectomyLC）致膽道損傷的有關(guān)的危險(xiǎn)因素；對我院收治的LC所致膽道損傷的患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析損傷的原因；探討LC致膽道損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并作出相應(yīng)預(yù)防策略；為臨床行LC提供幫助，避免損傷膽道。
　　方法:回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科從2002年3月—2012年10月收治的2467例行LC患者的臨床資料，包括慢性膽囊炎

2、伴膽囊結(jié)石1973例（80％）(萎縮性膽囊炎伴膽囊結(jié)石79例，慢性膽囊炎伴膽囊管結(jié)石嵌頓486例，膽囊充滿結(jié)石型膽囊炎1408例)；急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石67例（2.7%）；膽固醇息肉328例（13.3%）；膽囊結(jié)石合并息肉62例（2.5%）；慢性非結(jié)石性膽囊5例（0.20%）；膽囊腺瘤15例(0.60%)，膽囊腺肌癥14例(0.58%)，膽囊腺癌3例(0.12%)。統(tǒng)計(jì)分析LC并發(fā)膽道損傷患者的相關(guān)因素，將病例分為損傷組和非損傷組，在單

3、因素分析的基礎(chǔ)上再進(jìn)行多元logistic回歸分析，篩選出膽道損傷的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)（當(dāng)T小于1時(shí)采用Fisher確切概率法），P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:本樣本包含行LC的患者2467例，其中成功完成LC2338例，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)102例（中轉(zhuǎn)開腹率為4.1%）。通過相關(guān)檢查，最后確診為膽道損傷患者27例，其中我院14例（損傷率0.57%），外院轉(zhuǎn)入我科13例，損傷

4、病例中膽總管橫斷傷5例（18%），右肝管橫斷傷6例（22%），右副肝管損傷3例（11%），膽漏8例（29.63%），膽管撕裂傷及膽管灼傷4例，迷走膽管損傷3例，鈦夾脫落1例），LC術(shù)后膽道狹窄5例（18.52%）（其中鈦夾不完全夾閉2例，因手術(shù)造成的膽道輕微撕裂或膽道缺血形成瘢痕狹窄3例）。單因素分析在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為膽囊炎癥程度(χ2=9.26,P<0.05)、手術(shù)醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線(χ2=10.45,P<0.01)和膽囊

5、三角變異(χ2=29.30,P<0.01),對這三因素進(jìn)行多元logistic回歸分析,排除了手術(shù)醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線這一因素，篩選出了膽囊的嚴(yán)重程度和膽囊三角的變異分別為LC致膽道損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:膽囊炎癥程度和膽囊三角的變異是LC致膽道損傷的危險(xiǎn)因素，因此我們在臨床工作中要真正認(rèn)識到他們的嚴(yán)重性和危害性，做好術(shù)前病情評估和明確膽道樹的走形，選擇最優(yōu)的手術(shù)方式，做到循證決策，精準(zhǔn)手術(shù)。此外，手術(shù)醫(yī)生必須具有嚴(yán)謹(jǐn)和慎行的優(yōu)