腹腔鏡膽囊切除術致膽道損傷的危險因素分析.pdf

1、目的:通過查閱國內外相關文獻，了解腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholeeystectomyLC）致膽道損傷的有關的危險因素；對我院收治的LC所致膽道損傷的患者的臨床資料進行統(tǒng)計，分析損傷的原因；探討LC致膽道損傷的獨立危險因素,并作出相應預防策略；為臨床行LC提供幫助，避免損傷膽道。
　　方法:回顧性分析山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院普外科從2002年3月—2012年10月收治的2467例行LC患者的臨床資料，包括慢性膽囊炎

2、伴膽囊結石1973例（80％）(萎縮性膽囊炎伴膽囊結石79例，慢性膽囊炎伴膽囊管結石嵌頓486例，膽囊充滿結石型膽囊炎1408例)；急性膽囊炎伴膽囊結石67例（2.7%）；膽固醇息肉328例（13.3%）；膽囊結石合并息肉62例（2.5%）；慢性非結石性膽囊5例（0.20%）；膽囊腺瘤15例(0.60%)，膽囊腺肌癥14例(0.58%)，膽囊腺癌3例(0.12%)。統(tǒng)計分析LC并發(fā)膽道損傷患者的相關因素，將病例分為損傷組和非損傷組，在單

3、因素分析的基礎上再進行多元logistic回歸分析，篩選出膽道損傷的獨立的危險因素。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗或χ2檢驗（當T小于1時采用Fisher確切概率法），P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:本樣本包含行LC的患者2467例，其中成功完成LC2338例，中轉開腹手術102例（中轉開腹率為4.1%）。通過相關檢查，最后確診為膽道損傷患者27例，其中我院14例（損傷率0.57%），外院轉入我科13例，損傷

4、病例中膽總管橫斷傷5例（18%），右肝管橫斷傷6例（22%），右副肝管損傷3例（11%），膽漏8例（29.63%），膽管撕裂傷及膽管灼傷4例，迷走膽管損傷3例，鈦夾脫落1例），LC術后膽道狹窄5例（18.52%）（其中鈦夾不完全夾閉2例，因手術造成的膽道輕微撕裂或膽道缺血形成瘢痕狹窄3例）。單因素分析在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義的因素為膽囊炎癥程度(χ2=9.26,P<0.05)、手術醫(yī)生的學習曲線(χ2=10.45,P<0.01)和膽囊

5、三角變異(χ2=29.30,P<0.01),對這三因素進行多元logistic回歸分析,排除了手術醫(yī)生的學習曲線這一因素，篩選出了膽囊的嚴重程度和膽囊三角的變異分別為LC致膽道損傷的獨立危險因素。
　　結論:膽囊炎癥程度和膽囊三角的變異是LC致膽道損傷的危險因素，因此我們在臨床工作中要真正認識到他們的嚴重性和危害性，做好術前病情評估和明確膽道樹的走形，選擇最優(yōu)的手術方式，做到循證決策，精準手術。此外，手術醫(yī)生必須具有嚴謹和慎行的優(yōu)