適宜我國(guó)社區(qū)和基層應(yīng)用的慢性阻塞性肺疾病病情初步判別方法研究.pdf

1、目的:慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)依賴肺功能檢查，但是，肺功能在很多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院沒(méi)有普及，致使相當(dāng)一部分COPD患者被漏診或者誤診。本研究希望建立一種適合我國(guó)基層和社區(qū)應(yīng)用的初步判別COPD病情的方法，以幫助基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)COPD患者進(jìn)行初步的甄別，提高我國(guó)社區(qū)COPD的防治水平。
　　 方法:
　　 通過(guò)以問(wèn)卷、肺功能檢查的方法收集符合GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者，并且在相同地區(qū)選取年齡、性

2、別等相當(dāng)，肺功能檢查正常者作為對(duì)照，建立資料庫(kù)。利用貝葉斯準(zhǔn)則下的逐步判別分析方法，以SAS軟件建立COPD初步判別的模型。以數(shù)學(xué)模型為基礎(chǔ)，利用JSP+Servlet語(yǔ)言和Tomcat 6.0服務(wù)器，編制應(yīng)用軟件。
　　 結(jié)果:
　　 一、實(shí)驗(yàn)總共收集到COPD病例243例，其中男性216例，女性29例，年齡在40-86歲，I級(jí)、II級(jí)118例，III級(jí)、IV級(jí)125例。對(duì)照112例，其中男性61例，女性52例，年齡在

3、40-79歲。
　　 二、通過(guò)逐步分析的逐步篩選，在14個(gè)判別因子中篩選出生活環(huán)境(x1)、性別(x2)、年齡(x3)、氣促級(jí)(x5)、吸煙指數(shù)(x7)、職業(yè)暴露史(x8)、體重指數(shù)(x11)、咳嗽(x12)、喘息(x14)9個(gè)判別因子最具有判別效果。
　　 三、根據(jù)篩選出的判別因子利用SAS軟件建立判別函數(shù)，正常人的判別函數(shù)：Y0=-72.84619+10.42377 X1+9.69731 x2+0.58220 x3-

4、0.68222 x5+0.00540x7-0.00684 x8+3.30434x11-0.13336 x12+2.60295x14，輕度COPD患者的判別函數(shù)：Y1=-72.00038+12.33394 x1+7.73661 x2+0.72004 x3-0.52833 x5+0.00786x7-0.00281 x8+2.83796x11+0.33442 x12+2.02699 x14,重度COPD患者的判別函數(shù)：Y2=-72.17307

5、+12.44860x1+7.52607x2+0.74809x3-0.11923x5+0.00955x7+0.02361x8+2.64365x11+0.38577x12+3.38533x14。
　　 四、對(duì)函數(shù)進(jìn)行考核，回代正確率分別為89.29％、62.7％、71.20％，整體正確率74.4％，判別效果良好。應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行前瞻性考核結(jié)果顯示，訓(xùn)練樣本中75.3％能夠正確劃分，考核樣本中67.0％能夠正確劃分，與組內(nèi)回代

6、結(jié)果接近。對(duì)建立的模型進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果與肺功能結(jié)果相符。
　　 五、利用判別函數(shù)對(duì)150例病例進(jìn)行判別分析，結(jié)果正確率為70％。
　　 六、根據(jù)判別函數(shù)開(kāi)發(fā)出初步判別COPD病情的軟件。
　　 七、利用研發(fā)的軟件系統(tǒng)對(duì)60例病歷進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果正確率為78％。
　　 結(jié)論:
　　 應(yīng)用貝葉斯準(zhǔn)則下的逐步判別分析的方法篩選出用以甄別COPD的判別因子，建立出診斷COPD的數(shù)學(xué)模型，根據(jù)模型研發(fā)的軟件系統(tǒng)