調(diào)節(jié)底物代謝對(duì)衰竭心肌代謝重構(gòu)的干預(yù)作用及相關(guān)機(jī)制研究.pdf

1、研究背景：
　　 心臟是高耗能器官,心肌細(xì)胞需要持續(xù)而巨大的能量供應(yīng)來(lái)保證其收縮功能和自身的需要。研究發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭(Chronic Heart Hailure,CHF)時(shí),心肌代謝將會(huì)發(fā)生很大改變,ATP生成不足,處于“能量饑餓”狀態(tài)。線(xiàn)粒體是能量代謝的細(xì)胞器,學(xué)者們逐漸認(rèn)識(shí)到CHF可能伴隨著線(xiàn)粒體功能障礙,線(xiàn)粒體功能障礙才是CHF心肌代謝紊亂的核心,研究衰竭心肌線(xiàn)粒體改變對(duì)揭示CHF能量代謝改變的機(jī)制具有重要意義。解耦聯(lián)

2、蛋白2(uncoupling protein2,UCP2),是線(xiàn)粒體內(nèi)膜的一種質(zhì)子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,當(dāng)它被激活時(shí),可產(chǎn)生質(zhì)子的滲漏,使氧化磷酸化解偶聯(lián),ATP合成降低。由于UCP2的生理作用,于衰竭心肌能量缺乏的情況是不利的。研究表明,CHF時(shí)UCP2表達(dá)增高,且與心肌作功減低相關(guān),其增高原因及在CHF能量代謝障礙中意義有待研究。
　　 CHF時(shí),交感系統(tǒng)活性和兒茶酚胺水平增加,血漿游離脂肪酸(FFA)水平升高,FFA代謝增加對(duì)心力衰竭

3、的心肌具有損害作用,過(guò)多的FFA在線(xiàn)粒體內(nèi)參加β氧化易引起線(xiàn)粒體氧化應(yīng)激;同時(shí)有研究表明血漿中高濃度的FFA可促進(jìn)大鼠心肌、骨骼肌UCP2的表達(dá)上調(diào),導(dǎo)致產(chǎn)能減少。大型流行病學(xué)調(diào)查顯示,高FFA水平與心源性猝死顯著相關(guān),而限制游離FFA和加強(qiáng)葡萄糖的利用,如使用胰島素和/或葡萄糖降低血FFA水平,抗交感活性治療,抑制FFA進(jìn)入線(xiàn)粒體,或者使用曲美他嗪(TMZ)抑制FFA氧化將改善心肌缺血狀態(tài)。在這種理念的指導(dǎo)下,臨床上使用曲美他嗪治療缺

4、血性心肌病取得了良好的效果,有研究提示長(zhǎng)期使用曲美他嗪將改善心衰患者的心功能分級(jí),提高左室功能,我們推測(cè)這一作用可能與抑制FFA的利用有關(guān),但其潛在的機(jī)制仍不明了,需要進(jìn)一步研究。
　　 本課題從動(dòng)物模型和心肌細(xì)胞培養(yǎng)兩個(gè)層面進(jìn)行研究,并給予相應(yīng)的藥物干預(yù),探討CHF時(shí)線(xiàn)粒體能量生成、氧化呼吸功能的改變及FFA對(duì)其影響和UCP2表達(dá)變化在其中的作用及意義,為心衰代謝治療提供新的理論依據(jù)及治療靶點(diǎn)。
　　 研究方法：

5、>　　 1.建立腹主動(dòng)脈縮窄后心力衰竭大鼠模型,分為心力衰竭組(HF20w組),假手術(shù)組(SH20w組)和正常對(duì)照組(N組)。術(shù)后20周后檢測(cè):(1)超聲心動(dòng)圖:測(cè)定舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)及室間隔厚度(IVSTd)和左室后壁厚度(LVPWd),計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(EF％);(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):測(cè)量心率(HR)、左心室舒張末壓(LVEDP)、左心室壓力最大上升和下降速率(±dp/dt max),計(jì)算平均主動(dòng)脈壓(MAP);(3)病

6、理蘇木素-伊紅(HE)染色和透射電鏡觀(guān)察衰竭心肌病理變化;(4)分離大鼠心肌線(xiàn)粒體,Clark氧電極法測(cè)定線(xiàn)粒體氧化活性及電子傳遞鏈活性,HPLC法分析心肌組織內(nèi)高能磷酸鹽含量,羅丹明123法測(cè)線(xiàn)粒體膜電位(MMP);(5)測(cè)定血FFA含量,RT-PCR、Western-blot檢測(cè)心肌UCP2表達(dá)變化,并對(duì)FFA含量與UCP2表達(dá)水平、ATP含量和UCP2表達(dá)水平進(jìn)行相關(guān)分析。
　　 2.分離培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞,然后觀(guān)察向培養(yǎng)基

7、中添加不同濃度的FFA(1mmol/l、2mmol/l和4mmol/l)后不同時(shí)相點(diǎn)(6h、12h、24h)對(duì)細(xì)胞凋亡和UCP2表達(dá)的影響。其中,用定量RT-PCR和Western-blot檢測(cè)UCP2表達(dá)情況,Tunnel法檢測(cè)細(xì)胞凋亡率,Western-blot檢測(cè)凋亡相關(guān)蛋白bax、bcl-2的表達(dá)情況。
　　 3.構(gòu)建UCP2 RNA干擾腺病毒質(zhì)粒載體并轉(zhuǎn)染心肌細(xì)胞,分為UCP2干擾質(zhì)粒轉(zhuǎn)染組(siUCP2組)、空白干擾

8、質(zhì)粒轉(zhuǎn)染組(siCon組),2組培養(yǎng)條件為2mmol/l FFAs,空白對(duì)照組(Con組)正常條件培養(yǎng),設(shè)12h、24h兩個(gè)不同時(shí)像點(diǎn),檢測(cè):(1)心肌細(xì)胞內(nèi)ATP、ADP、AMP含量;(2)細(xì)胞凋亡率;(3)Wsetern-blot檢測(cè)UCP2、PPARα、PPARγ及凋亡相關(guān)蛋白bax、bcl-2表達(dá)。
　　 4.PPARα阻斷劑MK88、PPARγ阻斷劑GW9662預(yù)處理大鼠心肌細(xì)胞,后以2mmol/lFFAs培養(yǎng),相應(yīng)分

9、組為:FFAs+MK886組、FFAs+GW9662組及FFAs組,同時(shí)設(shè)空白對(duì)照組,Wsetern-blot檢測(cè)各組UCP2表達(dá)變化。
　　 5.20周存活的心衰組大鼠再隨機(jī)分為:曲美他嗪治療組(T組,曲美他嗪10 mg·kg-1-d-1)、阿西莫司治療組(A組,5 mg·kg-1-d-1)、心衰對(duì)照組(HF組)和假手術(shù)組(SH組),給藥8周后檢測(cè):(1)超聲心動(dòng)圖(指標(biāo)同方法1)(2)透射電鏡觀(guān)察衰竭心肌超微結(jié)構(gòu)變化;(3)

10、Clark氧電極法測(cè)定線(xiàn)粒體氧化活性及電子傳遞鏈活性,HPLC法分析心肌組織內(nèi)高能磷酸鹽含量;(4)測(cè)定血腹血葡萄糖及FFA水平;(5)RT-PCR、Western-blot檢測(cè)UCP2表達(dá)變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)后20周,HF20w組大鼠心臟超聲提示:心腔輕度擴(kuò)大、LVEDd明顯增加,EF值顯著降低;血流動(dòng)力學(xué)提示:LVEDP、MAP增高,±dp/dtmax下降;與SH20w組和N組相差顯著,符合

11、心力衰竭表現(xiàn)。
　　 2.與同時(shí)間N組和SH20w組比較,HF20w組心肌組織線(xiàn)粒體內(nèi)ATP、ADP、AMP及Pcr含量均降低;線(xiàn)粒體MMP、ST3、PCR水平降低,差異顯著;HF20w組ST4略有增高,但各組間無(wú)顯著差異。
　　 3.HF20w組血FFA水平較N組與SH20w組增高約1.7倍;HF20w組大鼠心肌UCP2mRNA、蛋白水平較對(duì)照組表達(dá)顯著增加;相關(guān)性分析顯示,心肌組織ATP含量與UCP2蛋白表達(dá)呈顯著負(fù)

12、相關(guān)(r=-0.929);心肌UCP2蛋白表達(dá)與血清FFA呈顯著正相關(guān)(r=0.89)。
　　 4.2 mmol/l FFAs培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞6h后,UCP2 mRNA及蛋白表達(dá)水平較對(duì)照組有所增高,至24h時(shí)表達(dá)量達(dá)頂峰;1,2和4 mmol/l三種濃度FFAs培養(yǎng)心肌細(xì)胞12h后UCP2mRNA及蛋白表達(dá)水平較對(duì)照組均增高。
　　 5.通過(guò)RNAi技術(shù)構(gòu)建siUCP2腺病毒表達(dá)載體,轉(zhuǎn)染大鼠心肌細(xì)胞24h后,siUC

13、P2組UCP2蛋白表達(dá)下降了78％,對(duì)照組無(wú)明顯改變。2mmol/l FFAs培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞12h后:細(xì)胞內(nèi)ATP、ADP較對(duì)照組均降低,AMP含量略有增高;至24h,ATP、ADP含量進(jìn)一步降低;siUCP2組ATP含量明顯高于對(duì)照組。
　　 6.2mmol/l FFAs培養(yǎng)心肌細(xì)胞6h細(xì)胞凋亡無(wú)明顯增加,至12h、24h細(xì)胞凋亡數(shù)量則明顯增加,同時(shí)1,2及4 mmol/l FFAs培養(yǎng)心肌細(xì)胞24h,細(xì)胞凋亡數(shù)量均明顯增加

14、;與對(duì)照組相比,2mmol/lFFAs培養(yǎng)心肌細(xì)胞12 h、24h,凋亡蛋白bax表達(dá)明顯增高,抗凋亡蛋白bcl-2降低,bcl-2/bax比值降低亦(2.041降至0.480);抑制UCP2表達(dá)后,心肌細(xì)胞凋亡率明顯降低;WB結(jié)果提示:siUCP2組細(xì)胞bax表達(dá)下降同時(shí)bcl-2增高,bcl-2/bax增高(0.48至1.63)。
　　 7.2 mmol/l FFAs培養(yǎng)心肌細(xì)胞12、24 h后,Western結(jié)果提示:PP

15、ARα、PPARγ表達(dá)水平無(wú)明顯改變;使用PPARα阻斷劑MK886和PPARγ阻斷劑GW966230 min預(yù)處理心肌細(xì)胞,2mmol/l FFAs培養(yǎng)24h,MK886組UCP2 mRNA及蛋白表達(dá)水平的增高受到抑制,GW9662組無(wú)明顯改變。
　　 8.藥物干預(yù)8周后對(duì)各組動(dòng)物進(jìn)行心臟超聲檢測(cè):T組大鼠EF較HF組、A組有所改善;與HF組相比,A組、T組心肌線(xiàn)粒體ST3及PCR水平明顯改善,T組ATP、ADP、PCr含量亦

16、有所提高,各組間ST4水平無(wú)顯著改變。
　　 9.藥物干預(yù)后,A組血清FFA明顯降低,HF組和T組FFA水平較SH組仍增高;與SH組相比HF組葡萄萄水平增高,A組與HF組則明顯降低;與HF組相比,T組、A組UCP2mRNA、蛋白表達(dá)明顯降低。
　　 結(jié)論：
　　 1.衰竭心肌發(fā)生代謝重構(gòu):心肌組織腺苷酸含量和PCr含量降低,線(xiàn)粒體呼吸功能發(fā)生改變,MMP降低。細(xì)胞能量供應(yīng)不足、消耗增多可能是心功能減退的直接原因。

17、
　　 2.衰竭心肌UCP2表達(dá)增高,并與線(xiàn)粒體ATP含量減少有關(guān),抑制大鼠心肌細(xì)胞UCP2表達(dá)可減弱高濃度FFA誘導(dǎo)的ATP下降,UCP2表達(dá)的增高可能是衰竭心肌ATP生成不足的分子機(jī)制之一。
　　 3.UCP2參與了FFA誘導(dǎo)成年大鼠心肌細(xì)胞凋亡,抑制UCP2表達(dá)后可以減弱FFA誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡,同時(shí)FFA誘導(dǎo)大鼠心肌細(xì)胞UCP2表達(dá)是通過(guò)PPARα而不是PPARγ實(shí)現(xiàn)的。
　　 4.曲美他嗪通過(guò)改善線(xiàn)粒體呼吸