劉志明老中醫(yī)通陽活血法治療病態(tài)竇房結綜合征臨床與基礎研究.pdf

1、背景:病態(tài)竇房結綜合征是由于多種病因引起的竇房結或其周圍組織發(fā)生變性、壞死、纖維化等病變,導致其起搏功能和傳導功能障礙,產(chǎn)生多種心律失常和癥狀的綜合征,心律失常以竇性心動過緩、竇房阻滯和竇性停搏等為主,臨床可因臟器及組織供血不足而產(chǎn)生胸悶、心悸、氣短、頭暈等癥狀,嚴重者可發(fā)生阿斯綜合征和猝死。本病屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“遲脈”、“脈結代”、“厥證”、“胸痹”、“虛損”等病證范疇。目前西醫(yī)無特效藥物治療,嚴重者安裝永久心臟起搏器,但

2、其價格昂貴,使用壽命局限,為有創(chuàng)治療,存在各種禁忌癥和并發(fā)癥,目前尚難以普及；中醫(yī)藥發(fā)揮自身優(yōu)勢,在治療病竇綜合征方面積累了豐富的經(jīng)驗。導師劉如秀主任醫(yī)師繼承中國中醫(yī)科學院名老中醫(yī)劉志明的學術經(jīng)驗,運用通陽活血法治療本病取得了很好的臨床效果,深受患者好評。
　　 目的:科學的評價通陽活血法治療病竇綜合征的療效并探索其作用機理,以期為防治病竇綜合征提供新的診療思路,同時也為深入挖掘和應用名老中醫(yī)經(jīng)驗提供科學依據(jù)和可借鑒的范例。

3、r>　　 方法:
　　 1.臨床研究:采用隨機對照方法,觀察強心復脈顆粒治療病態(tài)竇房結綜合征的臨床療效和安全性,并與阿托品對照,研究指標包括心悸、胸悶、頭暈等臨床證候,心率,血壓,血尿便常規(guī)、肝腎功能及不良事件等。
　　 2.基礎研究:針對強心復脈顆?！巴枏兔}、益氣活血”的功能主治,觀察強心復脈顆粒對耐常壓缺氧、“陽虛血瘀證”模型血液流變性、異搏定致緩慢型心律失常、甲醛致竇房結急性損傷誘發(fā)的緩慢型心律失常等多方面的影

4、響。
　　 結果:
　　 1.臨床研究:共觀察病例53例,其中強心復脈顆粒試驗組32例,阿托品對照組21例,兩組治療前在性別、年齡、病程、家族史、過敏史、治療史、證候評分、血壓、心率、病情輕重等方面比較,無顯著性差異(P>0.05),有可比性。治療后結果顯示:①兩組藥物均能改善患者的證候評分(P<0.05),試驗組證候改善總有效率為96.9％,對照組為71.4％,其中強心復脈顆粒在改善患者心悸、胸悶、頭暈、氣短、浮腫等方

5、面優(yōu)于阿托品(P<0.05)。②兩組藥物均能提高患者心率(P<0.05),試驗組平均心率增加6次/分,對照組增加3次/分,其中強心復脈顆粒在改善患者總心率、平均心率、最快心率方面優(yōu)于阿托品(P<0.01)。③兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī),肝、腎功能以及血壓情況均無明顯變化。
　　 2.基礎研究:①在常壓密閉容器實驗條件下,強心復脈顆粒能夠延長小鼠的存活時間,大劑量組的作用與陽性對照藥復方丹參片作用近似。②強心復脈顆粒能改善低切

6、變率下的全血粘度,進而保護紅細胞免受沖擊,維護紅細胞正常的變形性；能抑制紅細胞聚集,其作用效力較復方丹參片好；此外強心復脈能明顯降低其纖維蛋白原含量。③強心復脈顆粒對異搏定致小鼠心動過緩型心律失常有明顯的拮抗作用,能明顯提高模型小鼠的心率。④強心復脈對甲醛致家兔竇房結急性損傷有明顯的促修復作用,能改善竇房結功能,使起搏頻率加快,增強竇房結的傳導性,提高心率；對心電圖缺血性ST段改變也有明顯的改善。
　　 結論:
　　 1

7、.通陽活血法代表方劑強心復脈顆粒能顯著地改善病態(tài)竇房結綜合征患者的臨床證候,提高心率,從而提高患者的生活質量,同時對患者的血壓水平、肝腎功能等無不良影響,安全性好,證實強心復脈顆粒是治療病態(tài)竇房結綜合征的安全有效的中藥復方制劑。
　　 2.強心復脈顆?？赡芡ㄟ^提高機體耐缺氧的能力,改善血液流變學、降低血液粘稠度,改善心肌供血從而增加竇房結周圍血供等多個方面來改善竇房結功能,從而增強竇房結傳導,提高心率,達到治療病竇綜合征的目的。