食管鱗癌FDG PET-CT顯像的分期價(jià)值及其SUV值與腫瘤增殖、侵襲、血管生成及病理分級的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討食管鱗癌FDGPET顯像的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV值)與腫瘤細(xì)胞Ki-67、MMP-2和微血管密度(MVD)的相關(guān)性，以評估SUV值是否可作為術(shù)前反映腫瘤增殖活性、侵襲性和微血管生成的指標(biāo)；并探討SUV值與食管鱗癌病理分級的關(guān)系。通過比較食管鱗癌FDGPET/CT與CT、PET的TNM分期結(jié)果，評估FDGPET/CT在食管鱗癌分期中的價(jià)值。 材料和方法：前瞻性連續(xù)選擇2006年1月至2008年1月術(shù)前經(jīng)食管鏡證實(shí)并擬行手術(shù)治

2、療的食管癌患者47例。男性39例，女性8例，中位年齡57歲(39～74歲)。 所有患者于術(shù)前一周內(nèi)行18F-FDGPET/CT檢查，分別行低劑量螺旋CT掃描和PET顯像檢查，掃描范圍自顱底至股骨中段。將CT和PET圖像數(shù)據(jù)傳入Xeleris工作站，得到CT、PET及PET/CT的融合圖像，測量病灶SUV值。所有患者在FDGPET/CT檢查后均行常規(guī)劑量全身平掃CT檢查。 47例患者均進(jìn)行了食管癌切除術(shù)并于術(shù)后取得腫瘤標(biāo)本

3、。HE染色確定其病理分級，Ki-67、MMP-2和CD34免疫組化染色用于評價(jià)腫瘤增殖活性、侵襲能力和微血管密度(MVD)。對腫瘤FDGSUV值與Ki-67指數(shù)、MMP-2指數(shù)、MVD和病理學(xué)分級的相關(guān)性進(jìn)行分析。 術(shù)后按照AJCC和UICC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(2002年)確定47例腫瘤的TNM分期和總體分期。分別測量病變在CT和PET/CT上顯示的病變長度，與術(shù)后的實(shí)際長度進(jìn)行比較，并對SUV值和病變實(shí)際長度的相關(guān)性進(jìn)行分析。按

4、照各自標(biāo)準(zhǔn)確定CT、PET和PET/CT的TNM分期和總體分期并與手術(shù)后分期對照，比較三種影像學(xué)方法的分期結(jié)果。 結(jié)果：47例患者中共47個(gè)鱗癌病灶，其中高分化鱗癌13例，中分化鱗癌16例，低分化鱗癌18例。PET顯像45處食管原發(fā)灶部位有異常放射聚集灶，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)45個(gè)食管濃聚灶均為食管癌原發(fā)灶。FDGPET/CT檢查，腫瘤的SUV值為1.9～24.0，平均為12.504±6.805。免疫組化檢查，Ki-67平均指數(shù)為67

5、.837％±29.798％，MMP-2平均指數(shù)為71.551％±27.126％，MVD平均為18.429±9.603個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SUV值與Ki-67指數(shù)、MMP-2指數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)系，r值分別為0.581、0.594，而SUV值與腫瘤MVD之間不具有相關(guān)性。高、中、低分化鱗狀細(xì)胞癌的平均SUV值分別為9.787±1.477、12.313±0.479和15.053±2.147，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三者之間均存在顯著差異(P=0.000

6、)。 術(shù)后臨床分期為I期4例，II期15例，III期19例，IV期9例。47個(gè)鱗癌病灶，CT檢出41例，PET和PET/CT均檢出45例。CT、PET/CT和手術(shù)標(biāo)本所測量的食管癌原發(fā)灶的平均長度分別為6.000±0.943cm、5.210±0.597cm、4.510±0.989cm。CT與手術(shù)標(biāo)本之間有顯著性差異(P=0.001)，而PET/CT與手術(shù)標(biāo)本之間無顯著性差異(P=0.080")。CT、PET、PET/CT對食管癌

7、T分期的準(zhǔn)確性分別為46.8％、48.9％、51.1％。SUV值與腫瘤浸潤深度之間的關(guān)系表現(xiàn)為：侵及黏膜和黏膜下層(T1)及肌層(T2)者與侵及纖維膜(T3)之間無明顯差異(P>0.05)，T1～T2和T3與侵及周圍臟器者(T4)之間有顯著差異(P=0.000)；SUV值與病變長度存在顯著正相關(guān)(r=0.777)。所有47例中，有31例合并區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共切取淋巴結(jié)387枚/209組，其中65枚/46組發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)平均短徑為

8、1.3cm。CT確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)35枚，平均短徑為1.7cm；PET確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)51枚，平均短徑為1.5cm；PET/CT確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)58枚，平均短徑為1.5cm。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為53.8％、93.1％、88.8％；PET為78.5％、88.5％、86.8％；PET/CT為89.2％、93.7％、93.2％。CT、PET、PET/CT。對食管癌N分期的準(zhǔn)確性分別為74.5％、83.0％、91.5％。

9、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的平均SUV值為9.427±2.854，存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的SUV值為14.899±3.770，二者存在顯著性差異(P=0.000)。47例共發(fā)現(xiàn)9例15個(gè)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶。CT、PET、PET/CT對M分期的準(zhǔn)確性分別為87.2％、93.6％、95.7％。對食管癌的總體分期，CT、PET及PET/CT的準(zhǔn)確性分別為51.1％、57.4％、68.1％。 結(jié)論：食管鱗癌原發(fā)灶FDGPET/CTSUV值與Ki-67指數(shù)、MM