人食管動(dòng)脈的觀測(cè).pdf

1、背景和目的:食管癌是一種嚴(yán)重危害人民生命的疾病,早期主要以手術(shù)治療為主,但吻合口瘺是食管外科中常見的并發(fā)癥。國外報(bào)道該并發(fā)癥的發(fā)生率是1.8~22％,死亡率為11.6％~53.9％。而國內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道該并發(fā)癥的發(fā)生率是2.6％~6.4％。死亡率是38.1％~53.6％。該并發(fā)癥的發(fā)生因素有:吻合時(shí)技術(shù)不熟練,吻合的方式和局部的血運(yùn)差。局部的血液循環(huán)是造成吻合口漏的主要原因,而外科醫(yī)生如果對(duì)食管的供血?jiǎng)用}不了解,就可能盲目地結(jié)扎食管主要供血

2、動(dòng)脈和過多地游離食管,從而會(huì)造成局部的血運(yùn)差,所以有必要對(duì)食管動(dòng)脈的來源及游離長度有更詳細(xì)的了解。另外,食管癌患者就診時(shí)約80％都屬于中晚期,失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。中晚期食管癌患者不僅缺乏理想的治療方法,且全身化療療效差,不良反應(yīng)重。采用動(dòng)脈內(nèi)灌注化療治療中晚期食管癌,由于抗癌藥物直接進(jìn)入腫瘤內(nèi)部,可有效地提高局部的藥物濃度和治療效果,明顯降低全身不良反應(yīng),故近年來臨床應(yīng)用逐漸增多。但食管動(dòng)脈的來源、起始位置、管徑和血管的游離長度變異較大,

3、文獻(xiàn)中對(duì)食管動(dòng)脈的報(bào)導(dǎo)存在著諸多矛盾的說法,所以會(huì)造成外科醫(yī)生誤扎食管的主要供血?jiǎng)用}和介入醫(yī)生插管的失敗,從而導(dǎo)致了食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生和限制了介入治療在臨床工作中的應(yīng)用,鑒于以上原因,有必要從尸體解剖和影像分析兩個(gè)方面去揭示食管的血液供應(yīng)。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)分為兩部分:尸體解剖和影像分析。1:①剝離股動(dòng)脈;②每具尸體用紅色乳膠以450—550ml加壓注入;③乳膠固定后,按照頸、胸、腹的順序分區(qū)行大體解剖;④觀察各段供血?jiǎng)?/p>

4、脈的起始位置、來源,記錄并拍照;⑤用兩腳規(guī)和直尺測(cè)量動(dòng)脈的游離長度。2:①由手背靜脈注入造影劑;②從頸部到腹部以0.5mm的層厚進(jìn)行掃描;③用Brillian7.11.28軟件成像系統(tǒng)建立三維圖像;④觀察并記錄食管動(dòng)脈的起始位置;⑤測(cè)量食管動(dòng)脈的起始內(nèi)徑。
　　結(jié)果:1.段主要供血?jiǎng)用}的來源:頸部主要由甲狀腺下動(dòng)脈的分支供血,胸上段主要由來自胸主動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈的食管支供血。胸下段主要由胸主動(dòng)脈發(fā)出的食管支和肋間后動(dòng)脈供血,腹段由

5、胃左動(dòng)脈和左膈下動(dòng)脈供血。2.各段供血?jiǎng)用}的內(nèi)徑:甲狀腺下動(dòng)脈:1.30±0.48mm,支氣管動(dòng)脈1.26±0.33mm,胸下部食管支動(dòng)脈1.33±0.40mm,胃左動(dòng)脈2.01±0.36mm。3.各段供血?jiǎng)用}起始處對(duì)應(yīng)的椎體:影像部分:支氣管動(dòng)脈主要起始于T5~T6之間(占總數(shù)的50％),胸下部食管支主要起始于T7~T8之間(占總數(shù)的65％)。尸體部分:胸上部食管支對(duì)應(yīng)T4(占總數(shù)的82％),支氣管動(dòng)脈主要起始于T2~T4之間(占總數(shù)

6、的78.6％),胸下部食管支主要起始于T7~T8之間(占總數(shù)的40％)。4.各段供血?jiǎng)用}起始處在主動(dòng)脈管壁上的開口:影像部分:支氣管動(dòng)脈主要開口于胸主動(dòng)脈的右前壁(占總數(shù)的27.5％),胸下部食管支主要開口于胸主動(dòng)脈的左前壁(占總數(shù)的35％)。尸體部分:胸上部食管支開口于胸主動(dòng)脈的右前壁(占總數(shù)的32.2％),支氣管動(dòng)脈主要開口于胸主動(dòng)脈的右側(cè)壁(占總數(shù)的27.3％),胸下部食管支主要開口于胸主動(dòng)脈的正前壁(占總數(shù)的34.3％)。5.各

7、段供血?jiǎng)用}的游離長度:甲狀腺下動(dòng)脈:1.52±1.2cm,胸上部食管支1.81±0.42cm,支氣管動(dòng)脈:1.75±1.05cm,胸下部食管動(dòng)脈:2.19±1.24cm,胃左動(dòng)脈:2.86±1.48cm。
　　結(jié)論:1.各段主要供血?jiǎng)用}的來源:頸部主要由來自于甲狀腺下動(dòng)脈的食管支供血,胸上段主要由來自于胸主動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈的食管支供血。胸下段主要由來自于胸主動(dòng)脈發(fā)出的食管固有動(dòng)脈和肋間后動(dòng)脈食管支供血,腹段主要由來自于胃左動(dòng)脈和左