新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下患者分流機制研究——以中方縣為例.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我國實施這一政策的根本目的是為了緩解農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，根本目的的實現(xiàn)離不開一系列具體目標，本文所研究的患者分流便是其中之一。新農(nóng)合想要實現(xiàn)的是患者分流邏輯從取決于經(jīng)濟能力轉(zhuǎn)變?yōu)槿Q于疾病嚴重程度，以達到合理分流。
　　 通過相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)

2、合制度實施以來，農(nóng)民患者的現(xiàn)實分流邏輯沒有轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊乐爻潭?，基于相關(guān)理論分析和前人的研究，本文建立了一個新農(nóng)合制度下農(nóng)民患者分流機制的模型圖，此模型是新農(nóng)合制度、醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)層面的復(fù)合體，筆者認為這三者自身的特征以及相互作用造就了現(xiàn)實的患者分流。
　　 在理論分析的基礎(chǔ)上，本文以湖南省中方縣為例，從新農(nóng)合制度、醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三個維度對新農(nóng)合制度下患者分流機制進行了實證研究，獲得以下發(fā)現(xiàn)：(1

3、)新農(nóng)合實施以來，在意識和認知上，農(nóng)民患者分流的邏輯基本實現(xiàn)了由取決于經(jīng)濟能力向取決于疾病嚴重程度的轉(zhuǎn)變，但由于新農(nóng)合制度執(zhí)行不力、監(jiān)管不嚴等原因，醫(yī)療機構(gòu)能夠規(guī)避制度規(guī)定從事不規(guī)范診療行為，參合農(nóng)民沒有得到真正實惠，致使農(nóng)民患者的現(xiàn)實分流邏輯沒有轉(zhuǎn)變，在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的人數(shù)不但沒有增多，反而有減少的趨勢，經(jīng)濟能力仍然是制約農(nóng)民選擇就醫(yī)機構(gòu)的重要因素。(2)我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系不完善，各級醫(yī)療機構(gòu)沒有各司其職，這制約著農(nóng)民患者的合理分

4、流。(3)患者分流與醫(yī)療機構(gòu)的診療行為有關(guān)，求利性的診療行為使患者分流依賴于經(jīng)濟能力，公益性的診療行為使患者分流依賴于疾病嚴重程度。在市場經(jīng)濟的影響下，我國醫(yī)療機構(gòu)的診療行為具有顯著的求利性，這也制約著農(nóng)民患者的合理分流。(4)年齡和文化程度對農(nóng)民患者分流沒有顯著影響，就社會經(jīng)濟水平而言，其對患感冒之類的小病和中等程度疾病人群的分流影響不明顯，但當(dāng)患重大疾病時，經(jīng)濟能力是影響患者分流的主要因素。
　　 患者合理分流有利于各級醫(yī)療