高血壓的診斷標準及治療

1、高血壓的診斷標準及治療難治性高血壓原因分析及診治高血壓病人的自我管理,,高血壓的定義,未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平,進一步將血壓高血壓分為1～3級。 動態(tài)血壓監(jiān)測是由儀器自動定時測量血壓,每隔15～30分鐘自動測壓,連續(xù)24小時或更長時間。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律,表現(xiàn)為雙峰一谷,在上午6-10時及下午4-8時各有一高峰,而夜間血壓明顯降低。目前認為動

2、態(tài)血壓的正常范圍為:24小時平均血壓<130/80mmHg,白天平均血壓<135/85mmHg,夜間平均血壓<120/70mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測可診斷白大衣高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評估血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律以及治療效果。,高血壓的分級,血壓水平分類和定義,注:當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時,以較高的級別作為標準。,高血壓的危險分層,高血壓患者心血管危險分層標準,,JAMA. d

3、oi:10.1001/jama.2013.284427,高血壓治療的三個特殊問題:,啟動降壓治療時機,JNC8,對≥60歲的高血壓患者，不合并糖尿病、腎病，收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg，需啟動降壓藥物治療；合并合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90 mmHg即可啟動降壓治療,對于<60歲的高血壓患者，無論其是否合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90 mmHg即可啟動降壓治

4、療,JNC8,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013,降壓的靶目標值,JNC8,利尿劑(噻嗪類/氯噻酮/吲噠帕胺)鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑,推薦藥物,降壓藥物的選擇,1.一般原則：中年男性以ARB為主，中年女性以鈣通道拮抗劑為主；2.1級高血壓一種藥物治

5、療即可，如ARB、CCB等；3.2級高血壓一般兩種藥物治療，如ARB+利尿劑等；4.3級高血壓一般三種藥物治療，如ARB+CCB+利尿劑；5.三聯(lián)藥物降壓必須有利尿劑。,難治性高血壓的定義,是指使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療（包含利尿劑），血壓仍未能達到目標水平。,難治性高血壓的原因分析及診治,假性難治性高血壓：由于血壓測量錯誤、“白大衣現(xiàn)象”或治療依從性差等導致。以下情況應(yīng)懷疑假性高血壓：血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治

6、療后在無血壓過度下降時產(chǎn)生明顯低血壓癥狀；肱動脈處有鈣化證據(jù)，肱動脈血壓高于下肢動脈血壓；重度單純收縮期高血壓。生活方式未獲得有效改善：如體重、食鹽攝入、煙酒等導致血壓難以控制。降壓方案不合理：不合理的聯(lián)合治療方案；有明顯不良反應(yīng)的降壓藥，導致無法增加劑量提高療效和依從性；聯(lián)合方案中未包括利尿劑（包括醛固酮拮抗劑）。其他藥物干擾降壓作用：同時服用干擾降壓作用的藥物是血壓難以控制的一個較為隱蔽的原因。如：非甾體類藥物、擬交感神經(jīng)類藥

7、物、環(huán)孢素、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等。容量超負荷：飲食攝入過多抵消降壓藥作用。如肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性腎功能不全時通常伴有容量超負荷。胰島素抵抗：是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。繼發(fā)性高血壓（見下頁）,繼發(fā)性高血壓主要的疾病和病因,腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動脈縮窄,高血壓病人如何自我管理？,1.堅持規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓；2.減輕體重：將BMI盡可能的控制在

8、<24kg/m2；體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益；3.減少鈉鹽攝入：膳食中約有80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜；4.補充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果；5.減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；6.戒煙限酒；7.增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平；8.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡

9、；9.必要時補充葉酸制劑。,高血壓防治的模式探討,1.高血壓俱樂部形式2.微信、微博平臺與患者互動,冠狀動脈造影術(shù),適應(yīng)癥 1.有冠心病高危因素(血脂異常、糖尿病、高血 壓、吸煙等)，經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、胸悶的中老年人。 2.已明確診斷穩(wěn)定型心絞痛患者。 3.已明確診斷不穩(wěn)定心絞痛患者。 4.已明確診斷急性心肌梗死患者。 5.其他做介入治療或已施行過冠狀動脈搭橋術(shù)的患者，又出現(xiàn)了心絞痛，需了解冠

10、狀動脈是否又狹窄，以確定新的治療方案。,寬敞整潔的現(xiàn)代化介入手術(shù)室,冠狀動脈造影檢查,冠狀動脈支架植入術(shù),冠狀動脈支架植入術(shù)，即心臟支架手術(shù)，是目前治療冠心病最有效的方法之一，冠狀動脈支架植入術(shù)的基本原理是將支架通過造影導管沿導絲置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通。,冠狀動脈支架植入術(shù),起搏器植入適應(yīng)癥,1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征　2、頑固性心力衰竭3、心跳驟停4、在某些心臟病綜合治