新型農村合作醫(yī)療機制對外延功能的作用研究.pdf

1、新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）是我國農村地區(qū)最重要的一項醫(yī)療保障制度。我國2002年10月公布《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，為解決農村因病致貧、因病返貧的問題，明確規(guī)定實行新農合制度，把新農合定義為由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度;2003年，衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部三部委又聯(lián)合下發(fā)了《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，由此，新農合試點工作在

2、全國各地陸續(xù)展開;2006年中央一號文件對上述目標進行了分階段細化，提出要積極推進新農合試點工作;2009年10月，第十一屆全國人民代表大會常務委員會審議通過的《中華人民共和國社會保險法》正式將新農合制度納入到我國社會醫(yī)療保險制度范疇，標志著新農合正式由互助醫(yī)療救濟制度向醫(yī)療保險制度轉變。新農合試點以來，其參合率、籌資水平和補償水平不斷提高。2004年，全國共有6899萬農民參合，參合率7.26％，到2010年參合農民8.35億，參合率

3、達到95％;2006年全國共籌集新農合基金110億元，到2010年籌資總額超過1200億元;2003-2005年新農合試點縣的補償標準一般為每人每年30元，到2011年達到200元。
　　 新農合作為一項醫(yī)療保險制度，其核心功能在于通過發(fā)揮新農合作用機制來分散農村居民的疾病風險和對農村居民進行疾病經濟補償。自2003年試點以來，新農合在降低農村居民的疾病經濟負擔，防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生方面取得了良好的效果。國內許多

4、學者對新農合功能的研究主要集中于對其降低疾病經濟風險功能的研究，很少對新農合在其發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的外延功能進行研究。本研究在分析新農合作用機制基礎上，總結提出了四項新農合的外延功能，即引導農村居民合理就醫(yī)流向的功能、規(guī)范醫(yī)療行為的功能、促進疾病預防的功能和促進基本藥物使用的功能，并對新農合四項外延功能進行了研究，評價了四項外延功能發(fā)揮效果及存在的不足，探討強化新農合外延功能建設的策略。具體研究內容包括:(1)從理論角度對新農合的作用機

5、制進行分析，并明確新農合外延功能的形成機制。(2)通過文獻和實證研究對新農合外延功能進行論證。(3)對新農合外延功能發(fā)揮效果進行評價，并針對存在的不足提出政策建議。
　　 本研究采用文獻研究和實證研究相結合的方法。文獻資料來源于CNKI中國知網等數(shù)據庫，包括新農合制度改革與發(fā)展情況、新農合補償機制、國家衛(wèi)生服務調查資料及其他相關衛(wèi)生統(tǒng)計資料等;實證研究資料來源于兩部分:一部分是由盧森堡政府資助、世界衛(wèi)生組織提供技術支持的《盧森堡

6、-WHO-山東省農村衛(wèi)生人員培訓與慢病控制項目》2007年基線調查以及2010年終期評估調查所收集的相關新農合政策文件，包括依托新農合進行健康體檢和建立居民健康檔案的相關政策、依托新農合對居民進行健康教育以及對醫(yī)務人員進行健康教育培訓的相關資料數(shù)據。另一部分是2010年8月在山東莒縣和沂源縣進行的基本醫(yī)療衛(wèi)生政策調研，采用了抽取的莒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年和2011年新農合醫(yī)療機構電子處方共1278份，以及沂源縣新農合運行情況及相關政策的

7、調查資料。
　　 本研究發(fā)現(xiàn):(1)新農合對醫(yī)療服務分流產生了明顯的影響。參合農民對門診就診機構的選擇逐漸傾向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但住院就醫(yī)流向和新農合基金對各級醫(yī)療機構的住院補償仍舊以縣級醫(yī)院為主。(2)新農合制度下醫(yī)療行為的變化有積極方面，也存在許多消極方面，特別是不合理處方行為和處方費用仍舊沒有得到有效控制。(3)依托新農合采取的健康體檢和健康檔案建立，有效促進了對疾病高危人群的干預和健康管理等工作的開展，但新農合對預防服務的補

8、償還比較缺乏，在引導防保服務深入開展、引導農村居民掌握衛(wèi)生知識和改變生活陋習方面的作用有限。(4)新農合對基本藥物使用的促進作用主要體現(xiàn)在新農合將基本藥物納入其報銷范圍，并提高報銷比例，有效促進了基本藥物的使用，但新農合醫(yī)療機構基本藥物的使用還存在一些問題，尤其是不合理用藥現(xiàn)象還比較常見。
　　 通過分析得出結論:新農合在引導患者就醫(yī)流向、規(guī)范醫(yī)療行為、促進疾病預防和推動基本藥物使用方面起到了明顯的積極作用，但仍存在諸多問題，需