不同水平中心靜脈壓對巴馬小型豬血流動力學(xué)、氧代謝及肝靜脈出血量影響的研究.pdf

1、目的：通過動物實(shí)驗(yàn)，探討低中心靜脈壓的最佳安全值，為在臨床手術(shù)中安全應(yīng)用低中心靜脈壓技術(shù)提供理論依據(jù)。 方法：1.實(shí)驗(yàn)用清潔級巴馬小型豬50頭，購自廣西大學(xué)動物研究所。隨機(jī)分成八組(CVP0～<1cmH2O組；CVP1～<2cmH2O組；CVP2～<3cmH2O組；CVP3～<4cmH2O組；CVP4～<5cmH2O組；CVP5～<6cmH2O組；CVP6～<7cmH2O組；CVP7～<8cmH2O組)，每組6頭巴馬小型豬。2.

2、在巴馬小型豬動物模型上，通過股動脈插管、頸內(nèi)靜脈插管和由股靜脈置入的心臟漂浮導(dǎo)管來監(jiān)測血流動力學(xué)變化。由頸內(nèi)靜脈逆行置入單腔深靜脈導(dǎo)管至顱內(nèi)靜脈開口處，備抽血用。3.在無菌條件下開腹，切除部分肝左葉，分離出肝左靜脈；置管至距肝左靜脈與下腔靜脈開口部2.0cm處，監(jiān)測各組肝靜脈壓和單位時(shí)間內(nèi)肝靜脈出血量。4.用微量輸液泵輸注不同劑量的硝酸甘油，將CVP控制在各組所需要的水平。5.采集股動脈血，全身混合靜脈血和顱內(nèi)靜脈血行血?dú)夥治觥?.用惠

3、普多功能生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)計(jì)算血液動力學(xué)指標(biāo)；心臟指數(shù)(CI)和氧代謝指標(biāo)；全身組織及腦的氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧攝取率(O2ER)等指標(biāo)。 結(jié)果：1.動物模型建立中心靜脈壓模型制作成功48例，中心靜脈壓動物模型成模率96％。2.不同水平CVP對血流動力學(xué)的影響：①HR在不同CVP組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。②CVP<2cmH2O時(shí)MAP、CO、CI低于CVP≥2cmH2O的各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)

4、，在CVP≥2cmH2O的各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。3.不同CVP對氧代謝的影響：①不同CVP組的Hb、SaO2和CaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DO2在CVP<2cmH2O時(shí)低于CVP≥2cmH2O的各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，在CVP≥2cmH2O的各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。②在CVP<1cmH2O時(shí)全身混合靜脈血和顱內(nèi)靜脈血的SvO2、CvO2、VO2低于CVP≥1cmH2O的各組，O2ER高

5、于CVP≥1cmH2O的各組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，而在CVP≥1cmH2O時(shí)上述指標(biāo)的各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。4.不同CVP對肝靜脈出血的影響：①肝靜脈出血量在CVP<3cmH2O時(shí)明顯少于CVP≥3cmH2O的各組，在CVP<5cmH20時(shí)明顯少于CVP≥5cmH2O的各組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；肝靜脈出血量在CVP<3cmH2O的各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，在CVP≥5

6、cmH2O的各組間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。②肝靜脈壓與CVP呈高度的線性正相關(guān)(r=0.985，p<0.01)；肝靜脈出血量與CVP呈高度的線性正相關(guān)(r=0.933，p<0.01)。 結(jié)論：1.CVP≥2cmH2O時(shí)能維持豬的血流動力學(xué)和機(jī)體氧代謝的穩(wěn)定。2.CVP在3cmH2O和5cmH2O水平是減少肝靜脈出血的兩個(gè)臨界點(diǎn)。肝靜脈壓和肝靜脈出血量與CVP均呈高度的線性正相關(guān)，CVP越低肝靜脈壓越低，肝靜脈出血量越