中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、中心靜脈壓測(cè)定技術(shù),,急診綜合科 郎云麗,,,討論的內(nèi)容,,,一 中心靜脈壓定義,中心靜脈壓（central venous pressure CVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。,通過(guò)經(jīng)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。,,,,,,,心臟射血能力,靜脈回心血量,,,,

2、,二：臨床意義,CVP和BP監(jiān)測(cè)的臨床意義,,補(bǔ)液試驗(yàn)：,若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。,,,,,,,,急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓來(lái)鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。,需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。,擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。,患者少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,三：適應(yīng)癥,四：裝置連接,,,五：置管位置,一：經(jīng)鎖骨

3、下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。二：經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。,六:測(cè)量方法（一）,,,,測(cè)量方法（二）,,,,,,,,手測(cè)CVP的方法：輸液器，接生理鹽水，排液后，與置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中

4、線(xiàn)第四肋，固定好一點(diǎn)，然后讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測(cè)量的準(zhǔn)確性，最好不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測(cè)量。,,,,,七:注意事項(xiàng),簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)定技術(shù),,,,,,,,,?校訂測(cè)壓計(jì)：校訂測(cè)壓計(jì)“0”點(diǎn)位置， 使 測(cè)壓計(jì)零點(diǎn)與患者右心房保持在同一水平上（患者平臥時(shí)，相當(dāng)于腋中線(xiàn)第四肋間） 固定測(cè)壓計(jì),操 作 步 驟,,100cm延長(zhǎng)管,,定位標(biāo)尺,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,測(cè) 壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，關(guān)閉中心靜脈端，使輸液器管與測(cè)壓管相通 使輸液管內(nèi)液體充盈測(cè)壓管（液面高度比估計(jì)的壓力高出2 ~4cmH2O）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中心靜脈壓測(cè)定注意：,①只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。（晶體溶液）,②病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)．如零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變及床頭抬