中心靜脈壓cvp監(jiān)測(cè)

1、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)及臨床意義,,,探討的內(nèi)容：,1、CVP的定義及置管途徑。2、CVP的適應(yīng)征、禁忌征。3、CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義（重點(diǎn)）。4、影響CVP的因素。5、 CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)。6、 CVP的測(cè)量（重點(diǎn)）。7、 CVP的臨床護(hù)理要點(diǎn)（重點(diǎn)）。,中心靜脈壓（CVP):,中心靜脈壓（central venous pressure）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12c

2、mH2O是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo),,常用的穿刺部位：,1、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：,3、股靜脈：,適應(yīng)證,,危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),,漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)cvp,中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP,ICU CCU 急診科 外科,休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者,禁忌證,局部破損、感染。

3、有出血傾向者。,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義：,Cvp監(jiān)測(cè)是反映右心功能的間接指標(biāo)，對(duì)了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義，對(duì)臨床指導(dǎo)治療具有重要的參考價(jià)值，特別是持續(xù)監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化更具有指導(dǎo)意義。Cvp結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析具有很高的參考價(jià)值。,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義:,過(guò)高： CVP>15-20cmH2O補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義

4、:,過(guò)低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥,CVP與BP變化的關(guān)系及處理：中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義,補(bǔ)液沖擊試驗(yàn),取等滲鹽水250ml在5-10分鐘內(nèi)快速靜脈內(nèi)滴入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影響中心靜脈壓的因素：,右心室的順應(yīng)性，三尖瓣回心血量：血管張力胸腔的

5、壓力：氣胸、胸腔積液/血、縱隔氣腫；正壓機(jī)械通氣，高PEEP；,CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)：,不能有效判斷左心功能和肺水腫的程度。干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷。必須結(jié)合臨床，不能完全依賴(lài)。,CVP 的測(cè)量,開(kāi)放式測(cè)量法 封閉式測(cè)量法,開(kāi)放式 CVP測(cè)量法,準(zhǔn)備用物：三通旋塞、輸液管、NS250ml、標(biāo)尺、治療巾、肝素NS10ml、彎盤(pán)。,,開(kāi)放式 CVP測(cè)量法,評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。各

6、管道連接緊密，排氣連接病人中心靜脈端，將測(cè)壓管固定在標(biāo)尺上。,開(kāi)放式 CVP測(cè)量法,零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。零點(diǎn)位置：右側(cè)第 四肋腋中線(xiàn)的水平,開(kāi)放式 CVP測(cè)量法,測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與中心靜脈（病人）端想通，開(kāi)放NS沖管，確定管路通暢。,開(kāi)放式 CVP測(cè)量法,轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，將生理鹽水

7、注入測(cè)壓管內(nèi)，注意液體不能從測(cè)壓水柱上端管口流出。,開(kāi)放式CVP測(cè)量法,調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，最后固定波動(dòng)在一定的液面，所看到的讀數(shù)即為cvp的數(shù)值。,封閉式CVP的測(cè)量,用物準(zhǔn)備： 肝素鹽水稀釋液、彎盤(pán)、無(wú)菌巾、安爾碘、無(wú)菌棉簽、監(jiān)護(hù)儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線(xiàn)、測(cè)壓模塊。,,,,,封閉式CVP的測(cè)量,評(píng)估：深靜脈管道置管深度穿刺點(diǎn)有無(wú)

8、腫脹、滲出,封閉式CVP的測(cè)量,將導(dǎo)線(xiàn)連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報(bào)警限及標(biāo)度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.,300mmHg,封閉式CVP的測(cè)量,將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開(kāi)沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線(xiàn)連接.,封閉式CVP的測(cè)量,體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置

9、于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線(xiàn)交界處）校正調(diào)零,,,,,,,,封閉式CVP的測(cè)量,觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù),臨床護(hù)理要點(diǎn)：,校正零點(diǎn)：將傳感器置于腋中線(xiàn)第四肋間，儀器自動(dòng)校零零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平平臥位： 第四肋間腋中線(xiàn)半坐臥位 ： 鎖骨中線(xiàn)第二肋間或腋中線(xiàn)第二肋間坐位 ：右側(cè)第二肋間 體位 不要求平臥位 改變體位后，測(cè)壓前要重新校零,臨床護(hù)理要點(diǎn)：

10、,管道護(hù)理： 防止空氣栓塞 保持測(cè)壓管道通暢預(yù)防感染：在留管過(guò)程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng),臨床護(hù)理要點(diǎn)：,準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)： 機(jī)械通氣使用PEEP， CVP↑,測(cè)壓時(shí) 病情許可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)或停用PEEP 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐 應(yīng)在安靜后10~15